慢性肾衰竭患者心肌肌钙蛋白水平的临床观察

摘要

目的：心血管疾病（Cardiovascular Disease，CVD）是慢性肾衰竭（Chronic Renal Failure，CRF）患者死亡的主要原因。CVD的早期诊断对降低血液透析患者死亡率非常重要，但是CRF患者合并心肌损害的临床症状多不典型，诊断比较困难。近几年来，心肌肌钙蛋白T（Cardiac troponin T，cTnT）和心肌肌钙蛋白Ⅰ（Cardiac troponin I，cTnI）由于对诊断心肌损害包括微小心肌损害具有高特异性和高敏感性，所以被作为实验室诊断的一项血清学指标。但是关于CRF患者cTnT、cTnI水平的报道较少，且各家报道不一。本研究通过临床观察CRF患者血清cTnT和cTnI，并与肌酸激酶同工酶（Cretine kinase-MB，CK-MB）作对比，以望发现能更为早期更为可靠地提示CRF患者心肌损害的检测指标，以降低心血管事件的发生率。 方法：随机选取2007年12月至2008年12月于大连医科大学附属第二医院住院及门诊慢性肾脏病（Chronic Renal Disease，CKD）患者111例，按照不同标准分组：①根据肾功能正常与否分为CRF组、肾功正常组。②CRF患者根据透析与否分为透析组与非透析组。③CRF透析患者根据有无胸闷、气短、心悸、心绞痛等临床症状分为有症状组及无症状组。④CRF透析患者根据有无糖尿病分为糖尿病组及非糖尿病组。⑤CRF透析患者根据年龄分为>65岁、≤65岁两组。⑥CRF透析患者根据透析时间分为>36月、12～36月、<12月三组。透析患者于透析当日透析前采静脉血，未透析患者及肾功正常患者于晨起抽取静脉血，检测血清cTnT、cTnI、CK-MB、血肌酐（SCr）、血红蛋白浓度（Hb）、白蛋白浓度（ALB）。 结果： ①与肾功正常组相比，慢性肾衰组的平均血清cTnT和cTnI水平均明显增高（P<0．05），而平均血清CK-MB水平无明显差异（P>0．05）。 ②与未透析患者相比，透析组患者平均血清cTnT和cTnI水平及其升高的比例均明显升高（P<0．05），而平均血清CK-MB水平及其升高的比例无明显差异（P>0．05）。 ③透析患者有症状组较无症状组平均血清cTnT、cTnI和CK-MB水平及其升高的比例均明显升高（P<0．05）。无症状患者中有18例（58．1%）血清cTnT水平升高和1例（3．2%）血清cTnI水平升高。 ④与透析组非糖尿病组患者相比，糖尿病组平均血清cTnT和cTnI水平及其升高的比例均明显升高（P<0．05），平均血清CK-MB水平及其升高的比例均无明显升高（P>0．05）。 ⑤透析组患者平均血清cTnT和cTnI水平与透析持续时间、SCr、Hb和ALB均无相关性（P>0．05）。 ⑥与透析患者≤65岁组相比，>65岁组平均血清cTnT、cTnI和CK-MB水平均无明显增高（P>0．05）。 结论： 1、CRF患者平均血清cTnT和cTnI水平较肾功正常组明显升高，较血清CK-MB更早提示心肌损害，血清cTnT敏感性较高，cTnI水平特异性较强。 2、CRF患者中，透析组患者与未透析患者相比，平均血清cTnT、cTnI水平均明显升高；透析患者有症状组较无症状组平均血清cTnT、cTnI和CK-MB水平明显升高，但无临床症状透析患者平均血清cTnT水平亦有升高，平均血清cTnI水平无明显升高；透析患者糖尿病肾病与非糖尿病肾病相比，平均血清cTnT和cTnI水平明显增高。

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综述：慢性肾功能衰竭患者的心肌肌钙蛋白水平升高的相关机制

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