玻璃体切除联合白内障手术治疗孔源性视网膜脱离的临床分析

摘要

目的：评价玻璃体切割联合晶状体超声乳化人工晶状体（IOL）植入术治疗复杂型孔源性视网膜脱离（RRD）的安全性和有效性。 方法： 1. 临床资料：回顾性分析本院2005年3月-2008年12月期间因复杂型孔源性视网膜脱离合并不同程度晶状体混浊，并行玻璃体切割联合（PPV）晶状体超声乳化IOL植入术，资料相对完整的病例86例86眼。其中男54例，女32例，年龄23-84岁，平均53．5岁。右眼46例，左眼40例。术前最佳矫正视力光感4眼，手动24眼，指数8眼，0．02-0．1：20眼，0．1-0．3：16眼，>0．3：14眼。晶状体核硬度参考Emery核硬度分级标准分为：Ⅱ度20眼，Ⅲ度43眼，Ⅳ度19眼，Ⅴ度4眼。 2. 手术方法：球后麻醉，自闭式角巩膜隧道切口，前房注入粘弹剂．连续环形撕囊，水分层、水分离。超声乳化吸除晶状体核及皮质，经侧切口注入平衡盐液以升高眼压。建立标准“三通道”，完成经典的睫状体平坦部三通道闭合式玻璃体切割术，剥除视网膜前膜及下膜，注入重水摊平视网膜，气液交换，排除视网膜下液体、血液；氩离子眼内光凝，光凝不到位时，则联合巩膜外冷冻，注入硅油或气体。根据术前检查及术中所见同期植入IOL。 3. 术后观察视力，分析术中、术后并发症的发生及处理。随访3-36个月，平均19．5个月。 4. 统计方法：采用SPSS16．0软件包进行统计分析，卡方检验（X2）用于比较手术前后视力变化。 结果： 1. 视力：术前最佳矫正视力（Pre-BCVA）为0．1-0．3：16眼（18．7%），术后最佳矫正视力（Post-BCVA）为0．1-0．3：34眼（39．5%）；术前最佳矫正视力为>0．3：14眼（16．3%）；术后最佳矫正视力为>0．3：20眼（23．3%）。术后最佳矫正视力较术前提高者72眼（83．7%），视力不变10眼（11．6%），视力下降4眼（4．7%）。 2. 视网膜复位率：术后视网膜首次复位72眼（83．7%），二次复位8眼（9．3%），最终复位80眼（93．0%），所有86例患者术中视网膜均达到解剖复位。其中术中新发现术前遗漏的裂孔56个（24．1%）。大部分裂孔在手术显微镜下都见病变区周围有较明显的纤维增殖牵引，术中均予以完全解除。 3. 术后并发症：角膜水肿22眼（25．6%），无须特殊处理，术后1周左右即可恢复正常。角膜上皮缺损10眼（11．6%），前房渗出12眼（13．9%），给予散瞳，局部及全身应用类固醇激素治疗后炎症得到控制，最终渗出完全吸收。前房积血14眼（16．3%），服用云南白药逐渐吸收。大量积血不易吸收者可给予前房冲洗。一过性高眼压12眼（14．0%），虹膜后粘连6眼（7．0%），为局限性，给予散瞳，局部应用激素及抗炎眼药水后瞳孔处恢复正常。后发性白内障15眼（17．4%），较重的眼行Nd：YAG激光后囊切开术。新裂孔形成6眼（7．0%），均在周边部，及时用激光光凝封闭视网膜裂孔。增生性玻璃体视网膜病变加重4眼（4．7%），再次行玻璃体切割，眼内硅油填充术。 结论：玻璃体切除联合超声乳化白内障摘除人工晶状体植入治疗复杂性孔源性视网膜脱离是一种安全、有效、可行的方法。能使患者快速恢复视功能，缩短病人术后恢复时间，避免再次手术，减轻了患者精神和经济负担。

目录

文摘

英文文摘

声明

综述 孔源性视网膜脱离的治疗进展

前言

材料和方法

结果

讨论

结论

参考文献

附录

致谢