永久起搏器应用主动固定电极导线的长期随访观察研究

摘要

目的：随着全球人口老龄化、起搏器适应证患者的增加，起搏器的植入例数也逐年在增加。起搏器发展经历了50余年的历程，其寿命在逐渐延长，体积在逐渐缩小，功能在逐渐强大，与此同时，起搏电极导线也发生着日新月异的进步。传统的被动固定电极导线因放置容易，操作简单，价格较便宜等优点，一直是起搏器植入时最常用的导线随着人们对心脏特殊部位（右室流出道、高位房间隔、低位房间隔等）起搏有益作用认识的逐渐加深，目前，无论心房还是心室起搏，主动固定电极导线将成为临床医生应用的主流与趋势，主动固定电极导线也因其拥有自身的优点及特征，使得它将来有广泛的临床应用。本研究旨在观察主动固定电极导线长期的参数变化情况，并探讨其应用的稳定性。 方法：2006年1月至2007年8月沈阳军区总医院植入永久起搏器并置放主动固定电极导线的患者124例（心房电极1根，心室电极124根），其中男性67例，平均年龄为66．20±11．31岁。电极导线型号：1688T型94根St ．Jude Medical，5076型31根Medtronic。植入部位：右心耳1例，室间隔93例，心尖部31例。测试手术后即刻及术后1月、3月、6月、12月的参数变化。 结果： ①术中无并发症发生。 ②参数变化：起搏阈值：手术即刻增高，为0．60±0．16V，术后1个月下降，为0．51±0．20V，两者有显著的统计学差异（P<0．01），术后3个月、6个月、12个月起搏阈值与术后1个月比较无明显改变（P>0．05）。感知：手术即刻与术后多次随访均无明显变化（P>0．05）。阻抗：手术即刻增高，术后随访各个月的阻抗均较手术即刻的阻抗低，与术中比较有显著统计学差异（P<0．01）。2例（1．6%，St．Jude Medical）患者在术后6个月时阈值升高，1例为病窦患者植入DDDR起搏器，电极位于心尖部，术中阈值为0．9V，1个月时阈值为1．0V，3个月时为1．25V，6个月时为6．0V，12个月时仍为6．0V，该患者无房室传导阻滞，将A-V间期调至250ms，均可自身心律下传，未更换电极。1例患者因Ⅲ度房室传导阻滞植入DDDR起搏器，电极导线位于高位室间隔，1个月时阈值为0．25V，3个月时阈值为1．25V，6个月时阈值为5V，给予更换5076型（Medtronic）主动固定电极导线，手术即刻阈值为0．7V，3个月起搏阈值为0．5V，尚需进一步随访观察。 结论：主动固定电极导线固定较牢固，脱位率低，本研究未见电极导线脱位，但术中起搏阈值及阻抗均较高，多为局部水肿所致，随时间延长，阈值和阻抗均可下降，因此，术中阈值有下降的趋势即可。术后有阈值升高的现象，但发生率较低（1．6%），长期观察阈值均较稳定。

目录

文摘

英文文摘

声明

综述：起搏电极导线的临床应用进展

前言

材料和方法

结果

讨论

本研究存在的局限性

结论

参考文献

附录

致谢