不同血压水平尿毒症患者左心功能及血管内皮功能改变的超声对比研究

摘要

目的：心血管系统损害是尿毒症患者的主要致死原因，对心脏和血管功能改变的评估可为临床及时有效的治疗提供参考。本实验联合应用常规超声、组织多普勒及实时三维超声心动图对不同血压水平尿毒症患者左心功能及血管内皮功能进行对比研究，总结不同血压水平尿毒症患者左心功能及内皮功能改变的特点，探讨血压对尿毒症患者左心功能及内皮功能改变的影响。
　　 方法：以32例尿毒症患者为研究对象，根据是否伴有高血压分为两组，血压正常的尿毒症患者（B组）16例，男11例、女5例；伴高血压的尿毒症患者(C组)16例，男11例、女5例，并设对照组（A组）：20例正常人，男10例、女10例。分别应用常规超声、实时三维超声心动图、脉冲多普勒(PWT)、组织多普勒显像(TDI)等超声技术测量左心房内径(LAD)、室间隔厚度(IVST)、左心室舒张末期内径(LVDd)、左室后壁厚度(LVPWT)；左心房最大容积(LAVmax)、左心房最小容积(LAVmin)、左心房收缩前容积(LAVp)、左心室舒张末期容积(LVEDV)及左心室收缩末期容积(LVESV)；二尖瓣口舒张早期最大峰值流速（E峰）、舒张晚期最大峰值流速（A峰）、等容舒张时间(IVRT)；二尖瓣间隔、侧壁、前壁、下壁瓣环水平舒张早期峰值速度(Ea)、舒张晚期峰值速度(Aa)及加压前肱动脉内径(HADo)和加压后肱动脉内径(HAD．)。计算左心室重量指数(LVMI)、左心房主动收缩排空容积(LASV)、左心房射血分数(LAEF)、左心室射血分数(LVEF)、E/A值、Ea/Aa值、E/ Ea值及反应性肱动脉血管内径变化率(EDD)
　　 结果：1．左心结构：B组和A组相比，LAD增大(p<0.05)，IVS、LVDd、 LVPWT、LVMI等无统计学差异，C组和A组相比，LAD、LVDd增大、IVST、LVPWT增厚，差异有统计学意义(p<0.05)，LVMI增高，差异有统计学意义，(p<0.01)；C组和B组相比，LAD增大、IVST、LVPWT增厚，差异有统计学意义(p<0.05)，LVMI增加，差异统计学有意义(p<0.01)，LVDd无统计学差异。
　　 2．左心功能：B组A组相比，E、E/A、Ea、Ea/Aa均降低，A、Aa及E/Ea均增高，IVRT延长，差异有统计学意义(p<0.05)，C组与A组相比，E、E/A减低，A增高、IVRT延长，差异有统计学意义(p<0.05)，Ea、Ea/Aa减低，Aa、E/Ea增高，差异有统计学意义(p<0.01)，C组与B组相比，Ea、Ea/Aa减低，Aa、E/Ea增高，差异有统计学意义(p<0.05)，A增高，IVRT延长，E、E/A减低，差异无统计学意义。B组与A组相比，LAVmax、LAVmin、LAVp, LASV均增大，LAEF增高，差异有统计学意义(p<0.05)，LVEDV、LVESV增大，无统计学差异；C组与A组相比，LAVmax、LAVmin、LAVp、LASV均增大，LAEF增高，差异有统计学意义(p<0.01)，LVEDV、LVESV增大，差异有统计学意义(p<0.05)； C组与B组相比，LAVmax、LAVmin、LhVp、LASV增大、LAEF增高、差异有统计学意义(p<0.05)，LVEDV、LVESV增大，无统计学差异；B组与A组、C组与A组、C组与B组相比，LVEF无统计学差异。
　　 3．血管内皮功能：B组与A组间、C组与A组间、C组与B组间HAD,、HAD．无统计学差异，B组与A组相比，EDD减低(P<0.05)，C组与A组相比，EnD减低(P<0．Ol)，且C组EnD较B组减低，差异有统计学意义(P<0.05)。
　　 4．相关分析显示：LVMI与血压中度相关，LAD、Ea/Aa、E/Ea、LASV、LAEF、EDD均与血压呈中低度相关，而LVEF与血压无相关。
　　 结论：1、左心结构：血压正常的尿毒症患者LAD增大；伴高血压的尿毒症患者LAD增大，IVST、LVPWT厚度增加，LVMI增加。伴高血压的尿毒症患者和血压正常的尿毒症患者相比，心脏结构改变明显。
　　 2、左心功能：血压正常的尿毒症患者Ea/Aa、E/Ea减低，LASV、LAEF增高；伴高血压的尿毒症患者Ea/Aa、E/Ea减低更明显，LASV、LAEF增高更明显；两组尿毒症患者LVEF无明显变化。伴高血压的尿毒症患者和血压正常的尿毒症患者相比，左室舒张功能减低明显，左室收缩功能改变不明显。
　　 3、血管内皮功能：血压正常的尿毒症患者EDD减低，伴高血压的尿毒症患者EDD减低明显，伴高血压的尿毒症患者和血压正常的尿毒症患者相比，内皮功能减低明显。
　　 4、血压与LAD、LVMI、Ea/Aa、E/Ea、LASV、LAEF、EnD有相关性，说明高血压对尿毒症左心结构、功能及血管内皮功能改变均有不同程度的影响。