尼卡地平(nicardipine)对腹腔镜胆囊切除术术中呼吸循环稳定的影响研究

摘要

目的:探讨盐酸尼卡地平预处理对稳定腹腔镜胆囊切除术(LC)中循环和呼吸参数的有效性和可行性，为临床合理用药提供依据。
　　 方法:选择择期行腹腔镜胆囊切除术患者32例（男13例，女19例），其中胆囊结石23例，胆囊息肉9例。ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，年龄28-78岁。所有入选患者无心脏病、高血压和糖尿病;无气管炎和哮喘等呼吸系统疾病。术前24小时内应用钙离子通道拮抗剂、心动过速或传导阻滞、脑出血急性期、肝肾功能不良、低血压及青光眼的患者除外。按照随机原则将病人分成两组，Ⅰ组为对照组，Ⅱ组为尼卡地平组。静注咪唑安定0.03mg/kg、芬太尼5μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.2 mg/kg行全麻诱导。气管内插管后调整呼吸机参数行机械通气，潮气量为10ml·kg-1，呼吸频率为13次·min-1，吸呼比为1∶1.5。麻醉维持选择异丙酚持续泵入，于手术切皮前2分钟给予预处理量10μg/kg的尼卡地平（单次静脉注射，90秒注完）。监测指标:SBP、DBP、HR、SV、CO、ACI、TFC、SVR。监测时点:入室后(T1)、插管后(T2)、切皮前(T3)、切皮后(T4)、气腹即刻(T5)、气腹后5分钟(T6)、10分钟(T7)、15分钟(T8)。分别在T2、T4、T5、T6、T7、T8各时点记录气道峰压Ppeak。
　　 结果:收缩压、舒张压、体循环阻力、加速指数以及心肌耗氧量在T5到T8时点，组间比较均表现为Ⅰ组高于Ⅱ组，差异有统计学意义(P＜0.05);每搏输出量以及胸腔液体量组内比较在T6到T8时点分别低于入室值(P＜0.05)，差异有统计学意义;对照组的收缩压、体循环阻力以及心肌耗氧量在气腹后的T6和T7时点分别高于入室值，差异有统计学意义(P＜0.05)。组内气道峰压在气腹后的T5到T8时点均高于气腹前(P＜0.01)，但组间比较差异无统计学意义。
　　 结论:腹腔镜胆囊切除术气腹后可使心率加快，血压升高，尼卡地平(10μg/kg)预处理虽然可以轻度增加心率，但可以改善血流动力学指标，进而减少心肌耗氧量，对心脏具有保护作用;尼卡地平对呼吸参数无影响。

目录

声明

摘要

前言

材料和方法

一、实验材料

二、病例选择及分组

三、实验方法

四、数据的统计分析

结果

1．患者一般情况、术中情况

2．血流动力学指标

3．气腹前后气道压变化

4．BIS、TFC变化

讨论

一、电压依赖性钙通道的特性及尼卡地平的药理学特性

二、尼卡地平对心血管系统的影响

三、气腹对心血管系统的影响

四、气腹对呼吸系统的影响

五、尼卡地平对呼吸系统的影响

结论

参考文献

综述

致谢