右旋美托咪定预处理对体外循环下心内直视手术患者代谢影响的研究

摘要

目的:通过术前预注右旋美托咪啶，监测体外循环期间血糖、乳酸、组织氧摄取的变化，观察右旋美托咪啶预处理对体外循环期间组织代谢的影响。
　　 方法:根据随机原则，将30例术前心功能Ⅱ-Ⅲ级(NYHA标准)，在CPB下行心脏瓣膜置换术、室缺修补术、粘液瘤摘除术的患者，分为常规麻醉组（对照组，A组n=15例）和右旋美托咪啶预处理组（实验组，B组n=15例），病人年龄在30-70岁之间。所有入选患者术前无脑血管及神经内分泌系统疾病，无严重肝肾功能不全。麻醉诱导:A组麻醉诱导前给予生理盐水0.125ml/kg*h-1;B组诱导前泵注右旋美托咪啶(4ug/ml)液0.125ml/kg*h-1，时间均为10分钟。两组诱导均给予芬太尼10μg/kg、咪唑安定0.05-0.2mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg;维持均采用丙泊酚(4-12mg/kg*h-1)、芬太尼(总量至30μg/kg)、咪达唑仑、顺苯磺酸阿曲库铵。术中监测脑电双频指数并控制在(30～40)间，维持同等麻醉深度。
　　 于诱导前15分钟(T1)、胸骨劈开后(T2)、CPB开始后30分钟(T3)、复温肛温达34℃(T4)、手术结束时(T5)，分别采集动脉、混合静脉血进行血气分析。测定动脉和混合静脉血血氧饱和度、乳酸和血糖，并计算血氧含量差和氧摄取率;观察围术期患者的平均动脉压、心率、中心静脉压、自动复跳率及心率失常情况等血流动力学变化和术后并发症情况。
　　 结果:CPB开始30min后，两组患者动、静脉血乳酸水平、血糖水平均增加，但右旋美托咪啶组低于对照组(P＜0.05)，差异具有统计学意义;右旋美托咪啶组在劈胸骨时点心率低于对照组(P＜0.01)、CPB开始30min后脑电双频指数(BIS)低于对照组(P＜0.01)，差异有统计学意义。动脉血氧含量(CaO2)、静脉血氧含量(CvO2)、氧耗(VO2)、氧摄取率(ERO2)在各时点，差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　 结论:右旋美托咪定预处理对体外循环下机体的代谢有抑制作用，能够减少患者应激反应等所导致的代谢紊乱。

目录

声明

摘要

前言

材料和方法

1 资料

2 方法

3 统计学处理

结果

1 围手术期血流动力学情况

2．术后情况

讨论

一、心内直视手术围术期病人代谢紊乱的影响因素

二、对实验结果的讨论

结论

参考文献

综述

致谢