不同组织类型脑转移瘤MRI征象分析及SWI对其诊断的临床应用

摘要

目的:
　　 通过回顾性分析脑转移瘤的MR平扫、增强扫描及磁敏感加权成像(susceptibility-weightedimaging，SWI)特征，探讨不同组织类型脑转移瘤的MRI表现及SWI在脑转移瘤诊断的应用价值。
　　 材料与方法:
　　 200例经临床或病理证实的脑转移瘤患者被纳入本MRI研究。所有患者均应用SIEMENS1.5TAvanto高场MR扫描机，八通道头线圈激发和采集信号，行常规T1WI、T2WI扫描及T1WI增强扫描，其中87例患者增加SWI检查。由两位有经验的影像科主治医师分别先独立观察并分析全部脑转移瘤患者的MRI资料，包括转移瘤的部位、数目、大小、形态、肿瘤实质信号特征（包括出血、坏死、血管等）及测量（相对T2值=肿瘤实质的T2值/对侧正常表现白质的T2值）、瘤周水肿及病灶的强化方式，意见不一致由两位共同协商得出统一结论。利用卡方检验来分析不同组织类型脑转移瘤间各MRI征象的差异性;并对肺腺癌与乳腺癌的瘤实质T2相对值进行ROC曲线分析。同时，分析并比较87例行SWI检查的脑转移瘤的瘤内出血、血管的检出率。
　　 结果:
　　 1、200例脑转移瘤均经临床或病理证实，其中，肺癌144例，乳腺癌24例，肝癌12例，直肠癌11例，食道癌4例，恶性黑色素瘤3例，卵巢癌1例，甲状腺癌1例，膀胱癌1例。
　　 2、发生部位:按解剖部位，共计576个病灶中，脑转移瘤最常见于顶叶(172个，29.86％)，其次为枕叶（133个，23.09％），颞叶（98个，17.01％），额叶（87个，15.10％），小脑和脑干（70个，12.15％）及基底节区(16个，2.77％)。按脑内动脉供血区划分，分布于大脑前动脉供血区的脑转移瘤64个(11％)，大脑中动脉供血区265个(46％)，椎基底动脉供血区（包括大脑后动脉）为(248个，43％);发生在颈内动脉供血区的瘤灶多于椎基底动脉供血区（329个，248个）。肺腺癌脑转移瘤多发生于顶叶（93/172个）和枕叶（68/133个）;小细胞肺癌脑转移瘤多见于颞叶（32/98个）;鳞癌脑转移瘤以额叶居多（35/87个）;乳腺癌脑转移瘤以小脑、脑干多见（34/70个）。
　　 3、数目、形态、大小及瘤周水肿:本组200例共检出576个病灶，174例(87％)瘤灶多发，其中肺腺癌68例(87.18％)、肺鳞癌21例(77.78％)肺小细胞癌28例(96.88％，)、肺大细胞癌6例(85.74％)、乳腺癌22例(91.67％)、肝癌10例(83.33％)、直肠癌9例(81.81％)，4例食道癌、2例黑色素瘤、1例膀胱癌转移瘤均为多发;26例(13％)转移瘤为单发。
　　 576个病灶，分别呈圆形或类圆形（136个，68％）及不规则形（64个，32％）。肿瘤直径在3mm-54mm之间，平均值约25mm。
　　 576个病灶中56例转移瘤不伴周围水肿，其余均有不同程度的水肿带环绕。不同组织类型脑转移瘤瘤周有无水肿和程度同样具有显著差别(P＜0.001)。
　　 4、肿瘤实质信号改变与测量
　　 4.1肿瘤实质信号变化:颅内转移灶平扫多显示T1等或稍低、T2高信号影，其中T1高信号（35个，6.48％），T2低信号(47个，8.70％)。伴出血者表现为混杂的T1、T2信号;增强扫描576个病灶表现为均匀强化、不均匀强化、环形强化的数目分别为334个(58.12％)、127个(21.99％)、115个(19.90％)。38例增强扫描后，发现病灶较平扫增多。转移灶的信号强度黑色素瘤脑转移瘤为短T1信号;直肠癌以单发囊变坏死为主，显示肿瘤中心或偏心的长T1长T2信号。
　　 4.2肿瘤实质信号测量:本组研究中测量相对T2值(RT2)发现肺腺癌脑转移瘤和乳腺癌脑转移瘤有统计学差异，故进行ROC曲线分析，曲线下面积为0.722(95％CT，0.523～0.831)，T2相对值可以用来鉴别肺腺癌和乳腺癌的脑转移灶，但诊断能力一般。界值取1.715(灵敏度+特异度最高)，灵敏度为70.3％(17/24)，特异度为66.7％(16/24)。
　　 4.3肿瘤实质信号不均匀性分析:瘤内囊变坏死、瘤内出血、肿瘤引流血管、瘤周水肿均有显著或极显著性差异，P值均＜0.05，各组间比较差异有统计学意义。肺癌脑转移的瘤内坏死发生率明显高于乳腺癌、肝癌及直肠癌，且腺癌病灶在Ⅰ级＜10mm时瘤内坏死的发生率就很高。鳞癌坏死发生率最高(66.65％)，肺腺癌瘤内出血达到(55.32％)，引流血管在肺鳞癌多见，其中6例(3％)转移瘤由于转移部位不同所以没有水肿发生。
　　 5、以T1WI平扫序列扫描图像为参照，部分患者（87例）在SWI序列上检出39例瘤内出血，在T1WI序列上检出20例瘤内出血，SWI序列较T1WI序列多检出19例瘤内出血病灶，对瘤内出血的检出能力，清晰程度均为2级以上，T1WI序列检出的所有瘤内出血均可被SWI序列检出，不同病理类型在两种序列出血检出情况符合P＜0.05，两组间比较差异有统计学意义。另外SWI可以清晰显示瘤内血管及数目，尤其是对于低流速和小血管的检出情况更佳，本组87例病例中，T1WI共显示8条引流血管，而SWI共显示出17条引流血管，P＜0.01具有明显统计学差异。
　　 结论:
　　 1、通过对较大样本脑转移瘤的各种MR征象分析，可以找到不同来源转移瘤的MRI特征，以获得由分析转移瘤征象逆向推测其来源的可能。
　　 2、肺癌脑转移瘤中，鳞癌转移发生瘤内坏死的几率更大，腺癌转移更容易出现瘤内出血和瘤周水肿。
　　 3、肿瘤实质相对T2信号值的测量为进一步量化、诊断不同组织来源转移提供了新的思路。
　　 4、SWI是对常规序列有用的补充，尤其对肿瘤出血及瘤内血管检出方面，应该广泛应用于临床。

目录

声明

摘要

前言

材料和方法

1、临床资料

2、MRI设备与检查方法

3、MRI图像分析及测量

4、统计学方法

结果

1、原发灶组织类型

2、发生部位

3、数目、形态、大小及周围水肿

4、肿瘤瘤体信号改变与瘤实质信号测量

讨论

1、脑转移瘤流行病学特点

2、脑转移瘤MR表现及信号强度

3、SWI在脑转移瘤诊断中的应用

4、局限性

结论

参考文献

综述

附录

英文缩略语表

致谢