MRI在脑脓肿、恶性胶质瘤及脑转移瘤的诊断与鉴别中的临床应用

摘要

目的：评价磁共振平扫、增强、FLAIR、弥散加权成像(DWI)以及表观弥散系数(ADC)值和相对ADC(rADC)值在脑脓肿、恶性胶质瘤及脑转移瘤的诊断与鉴别诊断中的作用。 材料与方法：本组脑脓肿27例，恶性胶质瘤42例，脑转移瘤28例。其中男性52例，女性45例，年龄4～78岁，中位年龄47岁。在手术切除或临床治疗前均行常规MRI平扫及T1WI增强扫描和DWI。设备为PHILIPS Gyroscan Intera 1.5TNova超导型扫描机，头颈正交线圈；所有病例均行横断位T1WI(SE，TR 493ms，TE 13ms)、T2WI(FSE，TR 4478ms，TE 110ms)、DWI(SE-EPI，TR 3160ms，TE 74ms，b值分别取b=0s/mm2和b=1000s/mm2)及FLAIR(TFE，TR 6000ms，TE 120ms)冠状位扫描和T1WI增强横断、冠状及矢状位扫描。评价在各成像序列上脑脓肿、恶性胶质瘤及脑转移瘤的影像表现。利用DWI图像分别测算出脑脓肿、恶性胶质瘤及脑转移瘤的坏死区、近灶水肿带、远灶水肿带及病灶对侧正常脑白质区的ADC值，计算出病灶坏死区及周围水肿带的相对ADC值(Apparent Diffusion Coefficient ratio，rADC)，并与病理结果进行对照。分析脑脓肿、恶性胶质瘤及脑转移瘤在MRI平扫、增强及DWI上的表现特点，比较其坏死区、近灶水肿带、远灶水肿带的ADC值及rADC值并进行统计学处理。应用SPSS14.0统计软件对测量结果进行分析，P<0.05为有统计学意义。 结果：15例脑脓肿在T1WI上出现“暗线”征，19例脑脓肿在T2WI上出现“暗带”征，20例脑脓肿在FLAIR上出现“亮带”征。DWI上36例恶性胶质瘤边缘毛糙，而脑脓肿及脑转移瘤边界均较清楚。脑脓肿、恶性胶质瘤及转移瘤在MRI增强扫描上均为中度及以上强化。27例脑脓肿中18例内外壁均光整，6例内壁光整而外壁欠光整，3例内外壁均毛糙。42例恶性胶质瘤中20例内外壁极不规整，22例内外壁欠规整。28例脑转移瘤中24例有囊变坏死，21例强化内、外壁欠光整，3例外壁局部光整。DWI表现：脓腔(脓液)在DWI上呈明显的高信号，而胶质瘤和脑转移瘤的坏死囊变区呈明显的低信号。脓腔的平均ADC值、rADC值(0.48±0.12×10-3mm2/s、0.64±0.17)与两类肿瘤坏死囊变区的平均ADC值、rADC值(胶质瘤：2.48±0.46×10-3mm2/s、3.47±0.73和转移瘤：2.49±0.49×10-3mm2/s、3.63±1.02)之间的差别有高度显著性统计学意义(P<0.01)。胶质瘤近瘤区水肿带的ADC值、rADC值(1.44±0.15×10-3mm2/s、2.01±0.24)与脑脓肿近灶区水肿带的ADC值、rADC值(1.71±0.16×10-3mm2/s、2.26±0.18)及转移瘤近瘤区水肿带的ADC值、rADC值(1.70±0.22×10-3mm2/s、2.43±0.44)之间的差别有统计学意义(P<0.05)。胶质瘤近瘤区水肿带的ADC值、rADC值(1.44±0.15×10-3mm2/s、2.01±0.24)与远瘤区水肿的ADC值、rADC值(1.81±0.21×10-3mm2/s、2.54±0.41)之间的差别有显著性统计学意义(P<0.05)。脑脓肿、转移瘤的近灶水肿带及远灶水肿带的ADC值及rADC值之间的差别无统计学意义(P>0.05)。胶质瘤、转移瘤及脑脓肿的远灶区水肿带的ADC值及rADC值之间的差别无统计学意义(P>0.05)。 结论：MRI平扫、增强、FLAIR及DWI在脑脓肿、恶性胶质瘤和脑转移瘤的诊断与鉴别诊断中具有重要价值。

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