肥厚型梗阻性心肌病化学消融术后1周内心电图变化对疗效的影响

摘要

目的:分析肥厚型梗阻性心肌病(HOCM)经皮经室间隔心肌化学消融术(PTSMA)的一周内心电图变化，观察该变化对PTSMA疗效的影响。
　　 方法:回顾分析2010年3月～2011年10月50例在辽宁省人民医院行经皮经室间隔心肌化学（无水乙醇）消融术的肥厚型梗阻性心肌病患者，分别对比术前术后一周内QT间期和根据Bazett公式作QT间期的心率校正值(QTc)、QRS时间、RV5+SV1值，总结术后一周内心电图改变及发生心律失常主要类型，观察患者压力阶差和超声心动图的变化。
　　 结果:本组患者50例患者均成功实施PTSMA，其中男性28例，女性22例，平均年龄（49.16±14.36）岁，体重（60±8.36）Kg，其中有HOCM家族史14例(28％)，吸烟者10例(20％)，大量饮酒史2例(4％)，冠心病2例(4％)，高血压病患者7例(14％)，糖尿病患者3例(6％)，高脂血症患者2例(4％)，心房纤颤2例(4％)，有肺动脉高压4例(8％)，50例患者都有心前区收缩期杂音和舒张功能不全。与术前相比，一周后心电图发生明显变化:①QRS术前（94.60±13.29）ms，术后（129.48±23.35）ms，P＜0.05;②QT间期术前（395.84±38.97）ms，术后（446.92±48.42）ms，P＜0.05;③QTc术前（0.439±0.027）s，术后(0.466±0.045)s，P＜0.05;④RV5+SV1术前（4.05±1.73）mV，术后（3.07±1.66）mV，P＜0.05。50例患者术前左室高电压26例(52％)，左前分支阻滞6例(12％)，房颤2例(4％)，完全性右束支传导阻滞4例(8％)，左房大12例(24％)，小Q波14例(28％)，Ⅰ度房室传导阻滞2例(4％)，偶发室性早搏5例(10％)，ST-T改变24例(48％);术后左室高电压减少为16例(32％)，完全性右束支传导阻滞增加到20例(40％)，小Q波增加为22例(44％)，左房大减少为10例(20％)，Ⅰ度房室传导阻滞仍为2例(4％)，偶发室性早搏增加为8例(13％)，ST-T改变增加为28例(56％)。术后均给予心电监护24～72小时，术中恶性心律失常1例(2％)，术后行永久性起搏器0例(0％)，无死亡患者，所有患者症状明显改善。50例患者术后一周超声心动图发生明显改变:①左室舒张末期内径(LVIDd)术前（40.40±4.80）mm，术后（41.20±4.45）mm，P＜0.05;②左室收缩末期内径(LVIDs)术前（27.76±3.89）mm，术后（28.88±3.32）mm，P＜0.05;③左室收缩末期容积(ESV)术前（29.08±10.05）ml，术后(31.56±8.44)ml，P＜0.05;④左室舒张末期容积(EDV)术前（70.04±21.23）ml，术后（76.64±20.36）ml，P＜0.05。50例患者左室流出道压力阶差(LVOTPG)术前（85.40±33.43）mmHg，术后（24.04±15.45）mmHg，P＜0.05。
　　 结论:①PTSMA术后，大多数患者心电图发生了明显改变:QRS时间、QT间期、QTc延长，RV1+SV5下降，右束支阻滞的增加与手术早期造成了室间隔心肌坏死有关，与心梗急性期ECG表现相符，并不能影响PTSMA手术疗效。②PTSMA能使LVOTPG明显下降，疗效显著。③PTSMA术后心脏超声左心室心腔增大，患者舒张功能改善。④患者临床症状改善，手术没有造成严重的并发症。

目录

声明

摘要

前言

资料与方法

1、病例选择

2、手术方法

3、检查及指标

4、资料统计方法

结果

1、以下是对患者的一般情况和症状及其改变总结

2、心电图改变

3、手术后一周超声心动图和导管压力的变化如下

讨论

结论

参考文献

综述

附录

致谢