桡动脉痉挛与冠状动脉痉挛相关性研究

摘要

目的:
　　 通过对冠状动脉痉挛(coronaryarteryspasm，CAS)因素参与的心绞痛患者经桡动脉途径进行冠状动脉造影时桡动脉痉挛(radialarteryspasm，RAS)的发生情况分析，探讨二者的相关性。
　　 方法:
　　 选择2011年1月至2013年3月于我院（解放军210医院）经桡动脉途径行冠状动脉造影的98例患者为研究对象，根据有无明确冠状动脉痉挛因素参与心绞痛发作分为三组:Ⅰ组（29例）有明确冠状动脉痉挛因素参与组;Ⅱ组(37例)为可疑冠状动脉痉挛因素参与组;Ⅲ组（32例）排除冠状动脉痉挛因素参与组。冠状动脉痉挛因素参与的心绞痛称作血管痉挛性心绞痛(coronaryspasticangina,CSA)，本研究中CSA判断标准:(1)静息状态时发作胸痛，心电图(Electrocardiogram，ECG)显示ST段抬高或压低≥0.1mv;舌下含服硝酸甘油片后疼痛可以缓解;(2)运动情况下发作胸痛，ECG显示ST段抬高≥0.1mv，舌下含服硝酸甘油后，疼痛可以缓解;通过回顾性分析三组经桡动脉途径进行冠状动脉造影术中桡动脉痉挛的发生率，冠状动脉造影特点以及试验性应用钙通道阻滞剂效果，探讨冠状动脉痉挛与桡动脉痉挛的相关性。
　　 结果:
　　 1、三组患者临床基线资料:
　　 (1)三组患者临床基线资料中对年龄、性别、身高、体重、体重指数、吸烟、高脂血症、糖尿病、高血压等指标进行比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　 2、三组患者冠状动脉造影时桡动脉痉挛发生率:
　　 (1)三组患者桡动脉痉挛发生率分别为Ⅰ组14例(48.3％)，Ⅱ组12例(32.4％)，Ⅲ组4例(12.5％);Ⅰ组与Ⅱ组，Ⅱ组与Ⅲ组桡动脉痉挛发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05);Ⅰ组与Ⅲ组桡动脉痉挛发生率比较差异有显著统计学意义(P＜0.01)，Ⅰ组桡动脉痉挛发生率明显高于Ⅲ组。
　　 3、桡动脉痉挛与冠状动脉痉挛的一致性检验:
　　 (1)以Kappa检验显示桡动脉痉挛与冠状动脉痉挛存在正向一致性（Kappa=0.364，标准误为0.112，t=3.060，P=0.002）。敏感性为48.3％(14/29);特异性87.5％(28/32)。
　　 4、三组患者冠状动脉造影结果:
　　 (1)Ⅰ组多支病变17例(58.6％)，单支病变8例(27.6％)，正常4例(13.8％)，术中冠状动脉痉挛3例(10.3％)。Ⅱ组多支病变26例(70.3％)，单支病变9例(24.3％)，正常2例(5.4％)，术中冠状动脉痉挛2例(5.4％)。Ⅲ组多支病变28例(87.5％)，单支病变4例(12.5％)，正常0例(0％)，术中冠状动脉痉挛0例(0％);在多支病变指标上，Ⅰ组与Ⅱ组，Ⅱ组与Ⅲ组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，Ⅰ组与Ⅲ组比较差异有统计学意义(P＜0.05);在单支病变指标上，三组比较差异无统计学意义(P＞0.05);在冠状动脉正常指标上，Ⅰ组与Ⅱ组，Ⅱ组与Ⅲ组比较差异无统计学意义(P＞0.05)，Ⅰ组与Ⅲ组比较差异有统计学意义(P＜0.05);在术中冠状动脉痉挛指标上，三组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。
　　 5、钙通道阻滞剂试验性治疗效果:
　　 (1)硝苯地平控释片对Ⅰ组胸痛完全缓解率为96.6％，部分缓解率为3.4％，对Ⅱ组完全缓解率为35.2％，部分缓解率为10.8％，无效为54.1％;对Ⅲ组胸痛完全缓解率为0，部分缓解率为6.2％，无效为93.8％。Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅱ组与Ⅲ组、Ⅰ组与Ⅲ组二者胸痛完全缓解率比较差异均有显著统计学意义(P＜0.01)。
　　 (2)根据桡动脉痉挛情况将Ⅱ组分为两个亚组，Ⅱa组（12例）:桡动脉痉挛，Ⅱb组（25例）:无桡动脉痉挛，两组用药后胸痛完全缓解率为58.3％和24.0％，比较有统计学差异(P＜0.05)，Ⅱa组胸痛缓解率高。
　　 结论:
　　 1、有冠状动脉痉挛因素参与的心绞痛患者经桡动脉途径行冠状动脉造影时桡动脉痉挛的发生率明显高于排除冠状动脉痉挛因素参与的心绞痛患者。冠状动脉痉挛与桡动脉痉挛存在正向一致性，敏感性低，特异性高。
　　 2、有冠状动脉痉挛因素参与的心绞痛患者冠状动脉造影多支病变比例低于排除冠状动脉痉挛因素参与的心绞痛患者;而冠状动脉正常比例高于排除冠状动脉痉挛因素参与的心绞痛患者。
　　 3、硝苯地平控释片对于有冠状动脉痉挛因素参与的心绞痛患者具有良好的疗效，对于不确定有痉挛因素参与的患者有部分疗效，确定无痉挛因素参与的心绞痛患者几乎无效。
　　 4、如果存在桡动脉痉挛现象，即使冠状动脉造影正常也不要轻易排除冠心病，而应充分考虑是否存在痉挛性心绞痛，必要时应给予钙通道阻滞剂进行试验性抗痉挛治疗。

目录

声明

摘要

前言

材料和方法

一、材料

二、方法

结果

1、三组患者临床基线资料

2、三组患者冠状动脉造影时桡动脉痉挛发生率

3、桡动脉痉挛与冠状动脉痉挛的一致性检

4、三组患者冠状动脉造影结果

5、钙通道阻滞剂试验性治疗效果

讨论

结论

参考文献

综述

致谢