N-乙酰半氨酸对体外循环心脏直视手术肺保护的临床研究

摘要

目的:通过观察N-乙酰半胱氨酸(N-acetylcysteine，NAC)对体外循环心脏直视手术患者血浆中SP-A浓度，呼吸功能参数的影响，及患者血浆中TNF-α、IL-6等细胞因子和SOD水平的影响，来探讨NAC对CPB引起的肺损伤的保护作用及可能机制，为其临床广泛应用提供实验依据，亦为临床减少CPB心脏手术后肺功能障碍和并发症的发生提供有效的防治措施。
　　 方法:择期在体外循环下行心脏瓣膜置换术的风湿性心脏病患者40例，性别不限，年龄40～65岁，体重45～80kg，ASAⅡ～Ⅲ级，心功能Ⅱ～Ⅲ级。随机分为对照组（C组）和NAC组，每组20例。NAC组在麻醉诱导后CPB前静脉输注N-乙酰半胱氨酸100mg/kg，CPB开始后静脉持续输注NAC40mg/kg到术毕。对照组给等剂量用生理盐水作为安慰剂静脉输注。检测指标:1.患者一般情况（术中主动脉阻断时间、体外循环时间、术后机械通气时间、ICU时间及住院天数）;2.呼吸功能参数:呼吸指数(RI)、氧合指数(OI)、肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)和气道阻力(R);3.市表面活性物质相关蛋白(SP-A);4.细胞因子:白细胞介素6(IL-6)、肿瘤坏死因子a(TNF-a);5.超氧化物歧化酶(SOD)活性。检测时间点:1.在麻醉诱导后(T0)、2.开胸后体外循环前(T1)、3.主动脉开放30min(T2)、4.术毕关胸后(T3)5.术后5小时(T4)、6.术后24小时(T5)、7.术后48小时(T6)。
　　 结果:
　　 1.两组患者在性别、年龄、身高、体重、主动脉阻断时间、体外循环时间及住院时间方面比较差异无统计学意义，NAC组术后机械通气时间和ICU时间明显低于对照组，其差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　 2.患者的呼吸指数(RI)和肺泡-动脉氧分压差(A-aDO2)变化相一致，与C组比较，NAC组术毕关胸后(T3)、术后5小时(T4)及术后24小时(T5)的RI和A-aDO2明显降低，其差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　 3.与C组比较，NAC组患者的氧合指数在术毕关胸后(T3)、术后5小时(T4)及术后24小时(T5)明显增高(P＜0.05)，尤其是术后5小时(T4)达高峰(P＜0.01);而NAC组患者的气道阻力于术毕关胸后(T3)，术后5小时(T4)明显低于C组(P＜0.05)。
　　 4.麻醉诱导后(T0)、开胸后CPB前(T1)两组血浆SP-A、TNF-α、IL-6和SOD浓度的差异无统计学意义(P＞0.05)。NAC组在主动脉开放30min(T2)、术毕关胸后(T3)、术后五小时(T4)和术后24小时(T5)的SP-A、TNF-α和IL-6浓度均较C组明显降低，差异有统计学意义（P＜0.05）;而SOD浓度在T2～T5均较C组明显升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。
　　 结论:N-乙酰半胱氨酸可以减轻体外循环导致的肺损伤，对肺脏具有保护作用，作用机制可能与其减轻氧化应激和炎症反应有关。

目录

声明

摘要

前言

材料和方法

一、材料

(一)药品与试剂

(二)主要仪器设备

(三)病例选择

二、方法

(一)麻醉方法

(二)CPB方法

(三)分组及给药方法

(四)标本采集

(五)监测及检测指标

(六)标本检测

(七)统计分析方法

结果

一、两组患者一般情况比较

二．两组患者呼吸功能参数的变化

三．两组患者围体外循环期TNF-α和IL-6浓度的变化

四．两组患者血浆SOD浓度变化

五．两组患者血浆SP-A蛋白浓度变化

讨论

结论

参考文献

综述

附录

致谢