青年人肺癌的临床病理特征及预后因素分析

摘要

目的:分析40岁以下青年人肺癌的临床特征及病理特征，探讨影响青年人肺癌预后的相关因素，为青年人肺癌的早期发现、早期诊断、早期治疗提供一定的理论依据。
　　 方法:
　　 1.收集2007年-2012年大连医科大学附属第一医院收治的青年人肺癌104例，年龄≤40岁，年龄分布22岁-40岁，中位年龄38±3.75岁，其中男性48例，女性56例。
　　 2.收集患者的性别、年龄、起始症状、吸烟史、体重减轻情况、家族史、ECOG评分（EasternCooperativeOncologyGroup，美国东部肿瘤协作组）;确诊时间、误诊情况;影像学特征、远处转移情况;病理类型、肿瘤分化程度、肿瘤TNM分期;治疗方式及确诊时的血清癌胚抗原（Carcinoembryonicantigen，CEA）水平、确诊时的血清细胞角蛋白19片段抗原(Cytokeratinfragment19，CYFRA21-1)水平。
　　 3.应用SPSS19.0进行统计学分析，采用构成比等方法，描述青年人肺癌的临床病理特征，以Kaplan—Meier法进行单因素分析，计算中位生存时间(Mediansurvivaltime，MST)，应用Log-rank法进行检验，COX比例风险模型进行多因素回归分析，推测影响青年人肺癌预后的独立因素。
　　 结果:
　　 1.青年人肺癌的临床特征
　　 青年人肺癌女性发病率(53.85％)较男性(46.15％)高，男女之比为1∶1.17;年龄分布22岁-40岁，中位年龄为38±3.75岁，36-40岁所占比例最大(69.23％)，22岁-40岁发病率呈逐渐上升趋势。
　　 青年人肺癌起始症状多为咳嗽(40.38％)，其次为胸痛、痰中带血;平均症状持续时间为5.10个月，以4月≤T＜8月(23.08％)居多。
　　 误诊率22.12％，主要需与肺炎和肺结核鉴别。
　　 ECOG评分0-1分101例(97.12％)，2分3例(2.89％)。
　　 吸烟者28例(26.92％)，男性居多(96.43％);各个病理类型中均为男性吸烟率高。
　　 CT表现周围型70例(64.42％)，中心型34例(32.69％)。其中以左下肺23例(22.12％)，右上肺21例(20.19％)居多。
　　 确诊时已发生远处转移39例(37.50％)，其中骨转移比例较大(38.46％)，其次为肝转移(20.51％)及脑转移(15.38％)。
　　 2.青年人肺癌的病理特征及分期、血肿瘤标记物
　　 病理类型以腺癌(63.46％)为主，其次为小细胞肺癌(14.42％)。女性腺癌患者比例(62.12％)高于男性。鳞癌及小细胞肺癌中男性比例高于女性。
　　 青年人肺癌的分化程度以未分化和低分化(53.85％)为主。
　　 TNM分期，Ⅲ期和Ⅳ期占69.23％。Ⅲ期、Ⅳ期中血清CEA≥5ng/ml及血清CYFRA21-1≥3.3ng/ml所占比例均＞50％。
　　 3.治疗方式
　　 手术38例，即手术切除率36.54％，化疗联合放疗者32例(30.78％)，单纯化疗者34例(32.69％)。
　　 4.生存状况及预后因素分析
　　 青年人肺癌中位生存时间15.66个月，1年生存率53.8％，3年生存率7.69％。
　　 Kaplan—Meier单因素分析显示，体重减轻，ECOG评分，分化程度，远处转移，治疗方式，血清CEA水平及血清CYFRA21-1水平与青年人肺癌的预后有关(P＜0.05);其中ECOG评分、分化程度对青年人肺癌的预后的影响有显著统计学意义(P＜0.01)。性别，吸烟史，家族史，病理类型，临床分期与青年人肺癌的预后无关(P＞0.05)。ECOG评分0-1分MST（18.3个月）较ECOG2分（6.50个月）明显延长;体重减轻者MST（13.8个月）较体重无变化者（21.3个月）相对短;远处转移较无远处转移MST相对短;未分化肺癌MST12.0个月，在各分化程度中MST最短;治疗方式中手术+化疗MST（26.6个月）最长;血清CEA(12.5个月)及血清CYFRA21-1（12.0个月）水平升高者MST相对短。
　　 COX多因素回归分析显示，ECOG评分，分化程度，远处转移，治疗方式，血清CEA水平，血清CYFRA21-1水平为影响青年人肺癌预后的独立因素(P＜0.05)。
　　 结论:
　　 1.青年人肺癌多以咳嗽为起始症状，症状持续时间长，误诊率高;
　　 2.青年人肺癌女性发病率高，病理类型以腺癌为主，未分化和低分化癌比例较高，易发生远处转移，Ⅲ期和Ⅳ期所占比例大，生存期短，预后差。
　　 3.青年人肺癌应早期发现，手术治疗为主，提高生存率。
　　 4.ECOG评分，远处转移，分化程度，治疗方式，血清CEA，血清CYFRA21-1是影响青年人肺癌预后的独立因素。

目录

声明

摘要

前言

材料和方法

1 研究对象

1．1 资料收集及入选、排除标准

1．2 病例TNM分期标准

2 随访

3 统计方法

结果

1 临床特征

1．1 一般特点

1．2 起始症状及症状持续时间

1．3 误诊情况

1．4 吸烟史、体重减轻情况、ECOG评分及家族史

1．5 影像学特征

1．6 远处转移情况

2 病理特征及分期

2．1 病理类型及分化程度

2．2 TNM分期

3 治疗方式及血清肿瘤标记物

3．1 治疗方式

3．2 血清肿瘤标记物

4 生存情况

5 预后因素分析

5．1 单因素分析

5．2 COX回归分析

讨论

1 临床特征

2 病理特征

3 治疗方式、血清肿瘤标记物及预后因素

结论

参考文献

综述

致谢