慢性丙型肝炎抗病毒治疗快速病毒学应答和早期病毒学应答血液生化影响因素分析

摘要

目的:
　　 丙型肝炎是因感染丙型肝炎病毒(HCV)引起的传染性肝病。从严重程度看，感染HCV有可能只出现几周轻微的症状，也可能导致终身严重的肝病。全球每年有300～400万人感染HCV，约有1.5亿人患有慢性丙肝，并面临进展为肝硬化和/或肝癌的风险。每年约有35万余人死于与丙肝相关的肝脏疾病。世界各地均存在丙型肝炎。中国是慢性HCV感染率高发的国家之一。已有的研究表明，慢性丙型肝炎患者接受聚乙二醇化干扰素(PEG-IFN)联合利巴韦林（RBV）抗病毒治疗后如果产生快速病毒学应答(RVR)或早期病毒学应答(EVR)，将会有很大的几率获得持续病毒学应答(SVR)。本研究的目的是分析接受抗病毒治疗的慢性丙型肝炎患者血常规，肝功等血液生化因素对于获得RVR和EVR的影响，为判断其预后及实施个体化治疗提供依据。
　　 方法:
　　 选取2009年1月至2012年6月在大连市第六人民医院住院并接受PEG-IFN联合RBV抗病毒治疗的慢性丙型肝炎患者，共94例。PEG-IFN每周180μg，RBV根据体重每日给予800～1200mg。分别在治疗前，治疗第4周和第12周检测HCVRNA，血常规和肝功。根据治疗第4周时能否检测到HCVRNA，将患者分为RVR组和无RVR组，根据治疗第12周时能否检测到HCVRNA，将患者分为完全早期病毒学应答(cEVR)组和无cEVR组。对可能产生RVR和cEVR患者的血细胞和肝功以及其它因素进行回顾性分析。
　　 结果:
　　 总共94名患者在研究当中，平均年龄为46.93±13.38岁，63.83％为男性。这些患者中54例(57.45％)获得RVR，79例(84.04％)获得cEVR。获得RVR与未获得RVR者相比，单因素分析中基线病毒载量(HCVRNA＜1×106IU/ml)与RVR有关(x2=6.017，P=0.014)，经过多因素logistic回归分析，基线病毒载量(OR:3.317;95％CI:1.291to8.521；P=0.013)和治疗前红细胞计数(OR:2.492;95％CI:1.099to5.650;P=0.029)是获得RVR的独立预测因素。获得cEVR与未获得cEVR者相比，单因素分析中丙氨酸氨基转移酶与cEVR有关(P=0.007)，经过多因素logistic回归分析，基线病毒载量(OR:5.040;95％CI:1.130to22.481;P=0.034)和治疗前血小板计数(OR:1.018;95％CI:1.002to1.034;P=0.028)是获得cEVR的独立预测因素。重复测量资料分析显示治疗期间血细胞和肝功的变化对是否获得病毒学应答无影响。高血压、糖尿病和脂肪肝与RVR或cEVR无关。天门冬氨酸氨基转移酶与血小板比值指数是被推荐用于衡量肝纤维化的几个指标之一，它对是否获得病毒学应答无影响。
　　 结论:
　　 1.治疗前基线病毒载量的高低是获得RVR和cEVR的独立影响因素。低病毒载量者易取得RVR或cEVR。
　　 2.治疗前血常规中的红细胞计数是获得RVR的独立影响因素。红细胞计数高者较低者更易获得RVR。
　　 3.治疗前血常规中的血小板计数是获得cEVR的独立影响因素。血小板计数高者较低者更易获得cEVR
　　 4.治疗过程中血常规，肝功指标的变化，对是否获得病毒学应答无影响。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

一、研究对象

二、研究指标及方法

三、疗效评价

四、资料分析及统计处理

结果

一、一般资料

二、病毒学应答情况

三、与获得RVR相关的因素分析

1．单因素分析

2．多因素logistic回归分析结果

四、与获得cEVR相关的因素分析

1．单因素分析

2．多因素logistic回归分析结果

五、治疗前后化验结果比较

讨论

结论

参考文献

综述

致谢