大动脉覆膜支架腔内隔绝术治疗外伤性胸主动脉破裂的临床研究

摘要

外伤性胸主动脉破裂(Blunttraumaticthoracicaortictransection，TAT)是一种潜在的致命伤，具有较高的死亡率，在外伤导致死亡的病例中，它仅次于颅内出血。以往传统开胸手术是TAT患者治疗的唯一选择，但它的并发症的发生率和死亡率较高，尤其是那些有严重合并伤的患者，死亡率进一步升高。尽管手术和麻醉技术不断进步，但是TAT患者开胸手术的死亡率和并发症的发生率并未显著改善。胸主动脉内支架治疗(Thoracicendovascularaorticrepair，TEVAR)为TAT提供了一种微创、安全、高效的治疗方法。TEVAR治疗近期效果能够显著减低TAT患者的死亡率和并发症的发生率，它的长期效果有待进一步观察。
　　 目的:通过总结我科在外伤性胸主动脉破裂行TEVAR治疗方面的经验和体会，探索TEVAR治疗在TAT患者中的临床应用。
　　 方法:选取2007年2月至2012年8月期间，大连医科大学附属二院心血管外科收治的13例行TEVAR治疗的TAT患者。男性10例，女性3例，平均年龄46.9±13.2岁（22岁-68岁）。所有患者均行主动脉CTA检查，证实存在不同程度的主动脉损伤。其中主动脉损伤Ⅰ级的2例(15％)，Ⅲ级10(77％)例，Ⅳ级1(8％)例。所有TEVAR手术均在全麻下完成，所有患者均选用上海微创胸主动脉主体支架。对所有接受TEVAR治疗的患者术后1周、术后6个月、术后1年进行随访，以后每年随访1次。观察患者存活情况，有无胸痛;有无左上肢乏力、发凉等症状，有无脑供血不足等不良反应发生;主动脉形态及其内部支架有无内漏、支架移位及折叠。
　　 结果:该组病例中，所有13例患者均得到随访，无失访，随访期间无死亡。其中最长随访48月，最短随访6个月，80％患者随访时间超过12个月，总的平均随访时间:18±6月。所有行TEVAR治疗的13例患者，随访期间无截瘫，无胸痛、脑缺血及左上肢缺血等症状，复查主动脉CTA，见覆膜支架固定良好，无内漏、支架折叠及支架移位等并发症发生。
　　 结论:TEVAR是治疗外伤性胸主动脉破裂的可靠方法，若诊断明确，可替代传统开胸手术治疗;尤其对具有严重合并伤TAT患者，TEVAR治疗可作为首选。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1．病例选择

2．研究方案

3．病例基本情况

4．TEVAR手术基本步骤

5．手术结果

6．随访方案

随访结果

结论

讨论

参考文献

综述

致谢