胃蛋白酶原联合智能染色内镜诊断早期胃癌的临床研究

摘要

目的:胃癌是危害人类身体健康最常见的恶性肿瘤之一，起病隐匿，大多数患者出现腹痛、呕血、黑便等消化道症状就诊时已发展为晚期，晚期胃癌的5年生存率要远远低于早期胃癌，因此，早期胃癌的诊断显得尤为重要。本研究建立了一种早期筛查胃癌的方法，意在探讨以时间分辨荧光免疫法测定血清胃蛋白酶原PGⅠ、PGⅡ以及PGⅠ/PGⅡ比值作为第一步筛查手段，联合智能染色内镜(i-Scan)筛查早期胃癌的诊断价值。
　　 方法:
　　 1.随机收集我院2011年3月-2012年8月就诊于体检中心、门诊及住院患者，在受检者知情同意前提下行胃蛋白酶原检测，胃蛋白酶原检测采用时间分辨荧光免疫法测定，这种方法减少了样本对分析系统的干扰，缩短了分析时间，灵敏度更高，最小检出量达到了0.05ug/L[1-2]。
　　 2.发现胃蛋白酶原结果异常受检者行智能染色内镜(i-Scan)检查，本研究采用高清智能电子染色内镜(i-Scan)，除了包含了传统的对比增强和表面增强两种基本强调模式外，最大的特色在于色调增强功能，可通过易行的虚拟染色技术更好的观察病变，相比常规内镜更易于识别病变和辨明病灶边缘，提高病变检出率。
　　 3.针对智能染色内镜下可疑病灶应用i-Scan引导的“靶向活检”，依据病理结果明确病变性质。
　　 4.根据文献报道的胃良性病变的PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ比值参考值范围，采用统计学分析，比较慢性胃炎（包括慢性非萎缩性胃炎、慢性萎缩性胃炎）、胃溃疡、早期胃癌与进展期胃癌患者PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ的变化，得出统计学意义。
　　 结果:
　　 1.胃蛋白酶原检测结果:共262例受检者，其中46例正常，216例异常。
　　 2.胃镜及病理结果:216例胃蛋白酶原异常中检出慢性非萎缩性胃炎96例、萎缩性胃炎54例、胃良性溃疡34例、早期胃癌10例、进展期胃癌22例。
　　 3.胃良性溃疡患者血清PGⅠ及PGⅡ高出正常，PGⅠ/PGⅡ比值降低(P＜0.05)。
　　 4.慢性萎缩性胃炎患者PGⅠ低于正常，PGⅠ/PGⅡ比值降低。
　　 5.胃癌患者血清PGⅠ及PGⅠ/PGⅡ比值较正常及慢性非萎缩性胃炎患者均显著降低(P＜0.05)，其中早期胃癌与进展期胃癌患者相比PGⅠ及PGⅠ/PGⅡ比值均无显著差异(P＞0.05)。
　　 6.与非萎缩性胃炎及正常比较，萎缩性胃炎和胃癌患者PGⅠ＜60ug/L和PGⅠ/PGⅡ比值≤6患者出现概率增高(P＜0.05)。
　　 结论:
　　 1.血清PGⅠ、PGⅡ值及PGⅠ/PGⅡ比值下降与早期胃癌发生密切相关。
　　 2.时间分辨荧光免疫分析法测定血清PG可作为胃癌的普查手段，其具有无创、简便的优点。
　　 3.高清智能电子染色内镜(i-Scan)，可通过易行的虚拟染色技术更好的观察病变，更易于识别病变和辨明病灶边缘，提高早期胃癌检出率。
　　 4.胃蛋白酶原联合智能染色内镜(i-Scan)可提高早期胃癌诊断率。