肾癌根治术中淋巴结清扫的意义（附252例报告）

摘要

目的:长期以来，施行肾癌根治术时，是否同时行淋巴结清扫术以及淋巴结清扫的范围一直存在争议。在过去的10年，泌尿外科医生行淋巴结清扫术的数量呈持续下降趋势，主要是由于现在没有研究结果能证明淋巴结清扫术肯定能带来益处，在这个回顾性研究中，我们收集分析了2003年至2010年大连医科大学附属第一医院诊断肾癌行肾癌根治术并施行（或未施行）淋巴结清扫术的患者资料，对比患者的术后复发转移情况及生存时间，以期对肾癌根治术中淋巴结清扫的意义进行探讨。
　　方法:我们通过电子病历系统查阅了2003年至2010年大连医科大学附属第一医院行肾癌根治术患者的资料共1158例。随访对象的入选条件为:病理诊断为肾细胞癌并行肾癌根治术;剔除条件为:治疗同时或之前发生其他恶性肿瘤，手术治疗时已经有远处转移，术后使用靶向药物。根据2010年AJCC发布的分期方法，选取对预后起主要影响作用的TNM分期分层指标。在分析预后影响因素时，将病理Fuhrman分级分为两组，中将病理报告为Ⅰ级、Ⅱ级和Ⅰ-Ⅱ级划分为“高分化”组;将Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅱ-Ⅲ级以及Ⅲ-Ⅳ级划分为“中低分化”组。手术记录中描述到“切除/清扫区域淋巴结，范围从膈肌脚至髂总血管起始处”及“切除/清扫同侧大血管周围淋巴结”即认为已施行淋巴结清扫术。依据是否行淋巴结清扫，分为清扫组和未清扫组。通过电话、走访、信访等方式了解患者的总生存时间(OS):起点为手术日期，终点为死亡的日期和疾病无进展生存期(PFS):起点为手术日期，终点为肾癌的局部复发或发现远处转移。
　　结果:共有252例病例纳入本研究，行淋巴节清扫组有140例，未行淋巴节清扫组有112例。其中男性患者为162例，女性患者为90例，患者平均年龄58.23±11.96岁。随访时间为7个月～132个月，中位随访时间78个月。患者生存时间为8个月～134月，中位生存期为67个月。是否对患者进行淋巴结清扫，在生存时间(OS)上有差别(p＜0.01)。其中，对比TNM分期为T1-2期的患者和T3-4期的患者是否行淋巴结清扫，在无进展生存时间(PFS)上无差别(P=0.224)，在总生存时间(OS)上有差别(p＜0.01)。生存分析显示，TNM分期为T1-2期的患者生存时间均值为107.9个月，行清扫术的患者生存时间均值为110.7个月，未行清扫术的患者生存时间均值为102.6个月，但生存分析无统计学意义(p=0.93)。T3-4期患者的生存时间均值为90.8个月，行清扫术的患者生存时间均值为100.6个月，未行清扫术的患者生存时间均值为67.7个月，生存分析有统计学意义(p＜0.05)。Cox回归分析显示，TNM分期、淋巴结清扫和Fuhrman分级对生存时间有显著性意义(p＜0.01)。
　　结论:在施行肾癌根治术时，对TNM分期为T1-2期的患者行淋巴结清扫术与否，对患者的生存时间无影响。而对TNM分期为T3-4期的患者行淋巴结清扫术，可以延长患者的生存时间。

目录

声明

摘要

前言

对象与方法

1．对象选取

2．指标的选取及测量

3．随访方法及生存时间界定

4．分组方法

5．统计学方法

结果

1．患者资料

2．统计学检验

3．患者生存曲线

4．患者生存的影响因素

讨论

结论

参考文献

区域淋巴结清扫在肾癌根治术中的作用

致谢