氢质子磁共振波谱对阿尔茨海默病海马区代谢改变的分析

摘要

目的:
　　阿尔茨海默病(Alzheimer's disease，AD)是一种起病隐袭、逐渐进展的神经退行性疾病，以认知功能障碍及行为损害为主要特征。随着社会老龄化的加重，其日益增长的发病率及随之引发的一系列社会问题已越来越引起全球的广泛重视。对于该疾病以往研究更多地关注于脑结构的改变，如今已有研究表明脑代谢改变要早于脑结构改变引起的萎缩[1]，而磁共振波谱(Magnetic resonancespectroscopy，MRS)作为一种无创性研究活体组织器官代谢物水平变化的影像学方法，可以在脑代谢改变方面提供较为客观的依据，或许更加有助于AD的早期诊断。本研究应用3.0T氢质子磁共振波谱（Proton magnetic resonance spectroscopy1H MRS）比较AD患者与正常对照组海马区代谢物的改变，联合神经心理学检查了解疾病发展的病理过程，以期提高AD早期临床诊断的准确性。
　　材料和方法:
　　选取来自大连医科大学附属第一医院神经内科病房及门诊随访的29例临床诊断为AD的患者纳入AD组，及年龄、性别、文化程度相匹配的29例健康志愿者纳入正常对照组，利用3.0T磁共振影像设备对入组的所有个体进行单体素(Single Voxel)1H MRS分析，选取双侧海马区为感兴趣区，系统自动测定各代谢物数值并计算出双侧海马区N-乙酰天门冬氨酸(NAA)/肌酸(Cr)比值、胆碱(Cho)/肌酸(Cr)比值、肌醇(mI)/肌酸(Cr)和N-乙酰天门冬氨酸(NAA)/肌醇(mI)比值，对每例入组的个体进行简易智能状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)及日常生活能力量表(ADL)的评分。利用统计学分析方法比较AD组与对照组、AD组左右两侧海马区代谢物比值之间的差异，探究代谢物变化与认知水平、日常活动能力之间的相关性。
　　结果:
　　1.AD组与正常对照组在年龄、性别及受教育程度方面比较均无统计学差异(P分别为(0.816，0.185，0.204)，AD组的MMSE、MoCA评分均较对照组明显下降(P均＜0.001)，ADL评分较对照组明显升高(P＜0.001)。
　　2.AD组与正常对照组比较，1H MRS双侧海马区NAA/mI值降低（左侧P=0.044，右侧P=0.031）、mI/Cr值升高（左侧P=0.015，右侧P=0.011）、左侧NAA/Cr值降低(P=0.034)，差异具有统计学意义，而右侧NAA/Cr及双侧Cho/Cr值与对照组比较无明显差异（右侧NAA/Cr值P=0.505; Cho/Cr值左侧P=0.226，右侧P=0.688）。
　　3.AD组左右两侧海马区各代谢物比值比较结果为左侧NAA/mI值、mI/Cr值均较右侧明显降低，差异有统计学意义（P值分别为0.029，0.021），而NAA/Cr、Cho/Cr值左右两侧比较无明显差异（左侧P=0.406，右侧P=0.732）。
　　4.AD患者左侧海马区NAA/mI值与MMSE、MoCA评分呈正相关(Spearman相关系数rs=0.209，P=0.028; rs=0.251，P=0.018)，与ADL评分呈负相关（rs=-0.385，P=0.039），左侧海马区mI/Cr值与MMSE、MoCA评分成负相关（rs=-0.349，P=0.042;rs=-0.427，P=0.021），与ADL评分成正相关（rs=0.472，P=0.01），而右侧NAA/mI、右侧mI/Cr及双侧NAA/Cr、双侧Cho/Cr值与各量表评分之间无明显相关性(P值均＞0.05)。
　　结论:
　　1.应用MMSE和MoCA量表可较好地评价AD患者的认知水平、ADL量表可较全面地反映AD患者的日常生活能力。
　　2.应用单体素氢质子磁共振波谱扫描可以无创性地反映AD患者脑内海马区代谢物变化，有助于进一步了解AD的病理发展进程;AD患者较正常对照组NAA/mI值下降、mI/Cr值升高，左侧海马较右侧变化更显著，且与MMSE、MoCA及ADL评分具有明显的相关性，推测NAA/mI值、mI/Cr值可能是反映AD患者海马区脑代谢物改变较敏感的指标，对AD的早期诊断、疾病监测具有一定的临床意义。

目录

声明

摘要

前言

材料和方法

一、研究对象

二、磁共振图像的获取及波谱数据后处理

1．磁共振平扫图像的获取

2．磁共振波谱数据的获得及后处理

三、神经心理学评定

四、统计学处理

结果

讨论

1．AD患者1H MRS各代谢物及比值的变化

2．AD患者1H MRS各代谢物比值与神经心理学测验的相关性

3．本研究存在的不足及展望

结论

参考文献

综述 磁共振波谱在阿尔茨海默病中的临床应用

致谢