血清白蛋白下降率在评估严重脓毒症及脓毒性休克患者预后中的意义

摘要

目的：探讨严重脓毒症及脓毒性休克患者血清白蛋白下降率与疾病严重程度的相关性，并探讨血清白蛋白下降率在评估患者预后中的意义。
　　方法：回顾性地分析2014年4月到2015年1月收治于大连医科大学附属一院一部急诊重症监护病房的36例患者（严重脓毒症患者23例，脓毒性休克患者13例）。检测患者入ICU第1天和第3天血清白蛋白，计算血清白蛋白下降率;检测动脉血气分析，计算氧合指数;检测第一天降钙素原值(PCT);同时进行APACHEⅡ评分。根据第28天生存与否，分为存活组和死亡组，利用两独立样本t检验的方法比较两组患者APACHEⅡ、第一天血清白蛋白和血清白蛋白下降率的差异;利用Spearman相关性分析法分析第一天血清白蛋白和血清白蛋白下降率与APACHEⅡ、氧合指数、PCT的相关性;建立APACHEⅡ、第一天血清白蛋白和血清白蛋白下降率预判28天死亡的受试者工作特征(ROC)曲线，再用约登指数法找到血清白蛋白下降率、第一天血清白蛋白值和APACHEⅡ评分预测死亡的最佳截断值。
　　结果：36例患者的APACHEⅡ评分26.3±8.2;低蛋白血症发生率75％(25/36)，第一天血清白蛋白值30.7±5.5 g/L，血清白蛋白下降率0.15±0.15;生存组患者的APACHEⅡ评分显著低于死亡组(P=0.001);生存组患者的第一天血清白蛋白值显著高于死亡组(P＜0.05);生存组患者的血清白蛋白下降率显著低于死亡组（P＜0.001）;第一天血清白蛋白与APACHEⅡ成负相关（r=-0.524，P＜0.01），血清白蛋白下降率与APACHEⅡ成正相关(r=0.420，P＜0.05);第一天血清白蛋白与氧合指数成正相关（r=0.528，P＜0.01），血清白蛋白下降率与氧合指数成负相关(r=-0.535，P＜0.01)。第一天血清白蛋白与PCT成负相关(r=-0.400，P＜0.05);血清白蛋白下降率与PCT成显著正相关(r=0.442，P＜0.01)。APACHEⅡ评分预判死亡的ROC曲线下面积为0.922（95％可信区间:0.835，0.974），P＜0.01;约登指数最大为0.714，最佳截断阈值26，此时灵敏度0.867，特异性0.762。第一天血清白蛋白预判死亡的ROC曲线下面积为0.749（95％可信区间:0.590，0.908），P＜0.05;约登指数最大为0.457，最佳截断阈值31.6，此时灵敏度0.93，特异度0.524。血清白蛋白下降率预判死亡的ROC曲线下面积为0.832(95％可信区间:0.658，0.922)，P＜0.01;约登指数最大为0.800，最佳截断阈值0.221，此时灵敏度0.800，特异性0.950。
　　结论：严重脓毒症及脓毒性休克患者血清白蛋白下降率与疾病的严重程度密切相关;血清白蛋白下降率可以很好地判断患者的预后。

目录

声明

摘要

1 前言

2 资料与方法

2．1 病例来源

2．2 纳入标准

2．3 排除标准

2．4 病例分组

2．5 研究方法

2．6 检测方法

2．7 统计学分析

3 结果

4 讨论

5 结论

参考文献

综述 人血清白蛋白与脓毒症的临床研究进展

附录

致谢