全髋关节置换术后早期间断与持续负压引流的对比研究

摘要

目的:近年来随着全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)的逐渐成熟，越来越多罹患髋关节疾病的患者接受全髋关节置换术。由于THA的手术特点，术中彻底止血较困难，往往导致出血较多。为了减少术后关节腔血肿的发生，THA术后放置引流已成为常规。然而术后持续负压引流不利于术后止血，而且有导致出血量增加的可能。为了达到改进术后引流、减少术后出血量及输血量的目的，我们对比早期间断负压引流和持续负压引流对术后失血、并发症和预后的影响，为临床工作中THA术后引流方式的选择提供有价值的参考。
　　方法:选取2013年6月-2014年6月期间因股骨头坏死和髋关节发育不良而入住大连医科大学第二附属医院并行单侧全髋关节置换术的病人60例（男性32例，女性28例）。随机分入早期间断引流组和持续引流组。早期间断引流组30例，其中男性15例、女性15例，股骨头坏死24例、髋关节发育不良6例，年龄在48-75岁之间;持续引流组30例，其中男性17例、女性13例，股骨头坏死27例、髋关节发育不良3例，年龄在46-85岁之间。早期间断引流组术后即刻夹闭引流管，每夹闭2小时后开放15分钟，直至术后8小时后开放引流管持续引流。持续引流组术后即刻开放引流管，保持持续引流。手术均由同一位高年资医师完成，术前术后应用抗生素预防感染，术后应用低分子肝素钙抗凝及早期行康复功能锻炼。对比两组围手术期总失血量、隐性出血量和术后显性出血量评估出血情况，对比两组术后输血人数及平均输血量评估输血需求，对比术后并发症情况及术后3月及6月的髋关节功能Harris评分，进行统计学分析对比有无差异。
　　结果:1.早期间断引流组的围手术期总出血量和术后显性失血量少于持续引流组，两者差异有统计学意义。早期间断引流组的隐性失血量和持续引流组对比无显著性差异。早期间断引流组的术后输血人数及人均输血量少于持续引流组，两者差异有统计学意义。
　　2.早期间断引流组和持续引流量组均未发生切口内血肿、皮下瘀斑、切口感染及下肢静脉血栓。早期间断引流组有一例发生切口脂肪液化。
　　3.早期间断引流组和持续引流量组术后3个月和6个月的Harris评分对比无显著性差异，术后髋关节Harris评分逐步提高。
　　结论:全髋关节置换术术后早期间断引流较持续引流围手术期总出血量、术后显性失血量、术后输血人数和输血量更少，早期间断引流不会增加隐性出血和术后并发症的发生，也不会影响术后髋关节的功能康复。

目录

声明

摘要

前言

材料和方法

1．研究对象

1．1 研究病例的来源

1．2 纳入标准

1．3 排除标准

2．方法

2．1 手术前准备

2．2 手术

2．3 术后处理

2．4 引流装置及引流方法

2．5．术后功能锻炼与康复计划

3．观察指标与方法

4．统计学方法

结果

讨论

结论

参考文献

综述 引流在全髋关节置换术后的选择应用

致谢