脑动静脉畸形破裂出血的血管构筑学危险因素分析

摘要

目的:通过回顾性分析方法，探讨与脑动静脉畸形所致颅内出血可能相关的血管构筑学危险因素，为临床诊断和治疗提供一定的参考。
　　方法:收集2001年1月至2015年12月，大连医科大学附属第二医院收治的88例脑动静脉畸形(cerebral arteriovenous malformations，CAVM)患者的临床和影像资料。全部患者均经脑血管造影(DSA)确诊，脑出血均经颅脑CT证实，部分患者行颅脑CTA、MRI或MRA检查。将脑动静脉畸形病灶的位置、大小，供血动脉的数量、直径，引流静脉的数量、方式等因素作为观察内容;采用x2检验进行单因素分析，将单因素分析中有统计学意义或接近统计学差异的指标带入多因素Logistic回归模型中进行分析，探讨与脑动静脉畸形破裂出血相关的血管构筑学危险因素。
　　结果:本组88例患者中，男性45人，女性43人，年龄15～80岁，年龄中位数40.5岁;病程2小时～40年，病程中位数31月。破裂出血48例，占54.5％。x2检验统计分析结果显示，脑AVM具有以下血管构筑学危险因素时，脑出血的风险更高:脑AVM病灶体积≤2cm的微小型及小型的畸形血管病灶共24例，发生出血20例，占83.3％，相对于大型及巨大型的出血风险更高，P＜0.05;供血动脉≤2条的33例患者中有23例出现了出血，占69.7％，相对于供血动脉≥3条的出血风险更高，P＜0.05;供血动脉直径为0.5～1.0mm的19例患者中17例出现出血，占89.5％，相对于供血动脉直径＞1.0mm的出血风险更高，P＜0.005。引流静脉数≤2条的64例患者中42例发生了出血，占65.6％，相对于引流静脉数≥3条的出血风险更高，P＜0.005;仅深静脉引流的12例患者中出血者10例，占83.3％，相对于深静脉引流及混合引流的出血风险更高，P＜0.05。而脑动静脉畸形病灶位置、脑引流静脉扩张、脑引流静脉狭窄及有无动脉瘤与脑出血的风险无明显相关性:脑动静脉畸形病灶位于幕下者6例，其中出血者5例，占83.3％，与幕上组相比，P＞0.05;引流静脉扩张20例，出血者9例，占45.0％，与引流静脉无扩张相比，P＞0.05。引流静脉狭窄17例，出血者10例，占58.8％，与引流静脉无狭窄相比，P＞0.05。供血动脉有动脉瘤者6例，出血者5例，占83.3％，与无动脉瘤者相比，P＞0.05。多因素Logistic回归分析结果显示:AVM大小、供血动脉数量、供血动脉直径、静脉引流数量对是否出血有显著的影响;静脉引流模式有一定影响;而脑AVM位置、有无动脉瘤、静脉扩张及静脉狭窄与是否出血的影响尚不显著。
　　结论:脑动静脉畸形的出血风险与畸形血管病灶的大小、供血动脉数量及直径、引流动脉的数量相关，与引流模式可能相关，与动静脉畸形病灶位置、引流静脉扩张、引流静脉狭窄及有无动脉瘤尚无明显相关性。即当畸形血管病灶直径大小≤2cm，供血动脉数量≤2条，供血动脉的直径≤1mm，引流静脉数量≤2条或引流静脉模式为单纯深静脉引流时，脑AVM破裂出血的风险更高。

目录

声明

摘要

前言

资料与方法

一、研究对象

二、DSA检查及分析方法

三、观察指标

四、统计学分析方法

结果

1．脑AVM的位置和分布

2．脑AVM供血动脉的来源

3．畸形病灶大小与出血风险的相关性

4．供血动脉数量与出血风险的相关性

5．供血动脉直径大小与出血风险的相关性

6．静脉引流数目与出血风险的相关性

7、静脉引流模式与出血风险的相关性

8．脑AVM特殊形态结构与出血风险的相关性

9．脑AVM破裂出血的血管构筑学危险因素分析

10．脑AVM破裂出血的多因素Logistic回归分析

讨论

1．脑AVM畸形病灶的位置与脑出血的关系

2．脑AVM畸形病灶的大小与脑出血的关系

3．脑AVM的供血动脉数量及直径与脑出血的关系

4．脑AVM的引流静脉数量及引流模式与脑出血的关系

5．脑AVM引流静脉的特殊形态与脑出血的关系

6．其他可能与脑AVM发生出血相关的因素

结论

参考文献

综述 脑动静脉畸形颅内出血的影响因素分析

致谢