磁共振弥散加权成像脑桥旁正中梗死类型与发病机制关系分析

摘要

目的:既往研究证实脑桥旁正中梗死(PPI)既可以是由动脉粥样硬化机制引起又可以是由小血管病变机制引起的。本研究目的是探讨不同类型PPI所具有的病因机制是否存在差异。同时分析不同类型PPI引起的临床早期病情进展情况是否存在差异。
　　方法:选择经磁共振弥散加权成像(DWI)确诊的PPI急性期患者，根据基底动脉有无狭窄及梗死类型分组:不伴有基底动脉狭窄(BAS)的PPI(PPI-BAS)组，伴有基底动脉狭窄的PPI(PPI+BAS)组;未累及脑桥腹侧表面的远端梗死(dPPI)组，累及脑桥腹侧表面的PPI(vPPI)组;不伴有BAS且累及脑桥腹侧表面的PPI(vPPI-BAS)，不伴有BAS且未累及脑桥腹侧表面的背侧梗死(dPPI-BAS)。比较各组间冠状动脉粥样硬化性心脏病、糖尿病、动脉粥样硬化，颅内颈内动脉系狭窄(ICAS)、颅外动脉粥样硬化(EAAS)。同时比较各组间高血压、脑白质疏松(LA)、腔隙性脑梗死(LI)。再应用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估早期病情进展，比较不同组间早期病情进展情况。
　　结果:入选150例PPI患者中PPI-BAS组106例(70.7％)，PPI+BAS组44例(29.3％)，dPPI患者48例(32％)，vPPI患者102例(68％)，PPI-BAS组106例(70.7％)，dPPI-BAS组41例(27.3％)，vPPI-BAS组65例(43.3％)。
　　1.PPI+BAS组与PPI-BAS组比较:PPI+BAS组冠心病(P=0.045)、糖尿病(P=0.041)、ICAS(P=0.005)、EAAS(P=0.012)、vPPI(P=0.006)、基底动脉高信号(P=0.033)、梗死灶层面数≥2层(P=0.015)比例较高。而PPI+BAS组高血压(P=0.012)比例较低，LA分级中位数(P=0.010)、LI分级中位数(P=0.021)较小。PPI+BAS组早期病情进展(P=0.011)比例较高。糖尿病、梗死灶层面数≥2层是发生PPI+BAS的独立预测因子(OR值=2.461，95％CI:1.028～5.895)、(OR值=2.531，95％CI:1.019～6.285); LA提示PPI+BAS由小血管病变机制引起的可能性小(OR值=0.538，95％CI:0.303～0.956)。
　　2.vPPI组和dPPI组比较:vPPI组冠心病(P=0.005)、ICAS(P=0.000)、EAAS(P=0.000)、基底动脉狭窄(P=0.006)、基底动脉高信号(P=0.018)、梗死灶层面数≥2层(P=0.000)比例较高。而vPPI组高血压(P=0.005)比例较低，LA分级中位数(P=0.000)、LI分级中位数(P=0.000)较小。vPPI组病情早期进展(P=0.000)比例较高。基底动脉高信号、梗死灶层面数≥2层是发生vPPI的独立预测因子(0R=5.736，95％CI:1.516～21.702)、(OR=7.228，95％CI:1.586～32.946);LA、LI提示vPPI由小血管病变机制引起的可能性小(OR=0.515，95％CI:0.295～0.900)、(OR=0.263,95％CI:0.093～0.741)。
　　3.三组比较: PPI+BAS与vPPI-BAS比较，冠心病、糖尿病、ICAS、EAAS、基底动脉高信号、梗死灶层面数≥2层、病情早期进展、高血压、LA分级中位数、LI分级中位数差异均无统计学意义差异无统计学意义。其中与dPPI-BAS比较，PPI+BAS组冠心病(P=0.005)、糖尿病(P=0.013)、ICAS(P=0.001)、EAAS(P=0.001)、基底动脉高信号(P=0.018)、梗死灶层面数≥2层(P=0.002)比例较高。而PPI+BAS组高血压(P=0.005)比例较低，LA分级中位数(P=0.000)、LI分级中位数(P=0.000)较小。PPI+BAS组病情早期进展(P=0.013)比例较高。EAAS、梗死灶层面数≥2层是发生PPI+BAS的独立预测因子(OR=4.977，95％CI:1.073～23.091)、(OR=11.501，95％CI:1.639～80.685，P值:0.014)。LA提示PPI+BAS由小血管病变机制引起的可能性小(OR=0.309，95％CI:0.147～0.650)。与dPPI-BAS组比较，vPPI-BAS组ICAS(P=0.000)、EAAS(P=0.001)、梗死灶层面数≥2层(P=0.002)比例较高。而vPPI-BAS组高血压(P=0.005)比例较低，LA分级中位数(P=0.000)、LI分级中位数(P=0.000)较小。vPPI-BAS组病情早期进展(P=0.013)比例较高。梗死灶层面数≥2层是发生vPPI-BAS的独立预测因子(OR=6.438，95％CI:1.017～40.756); LA、LI提示PPI-BAS由小血管病变机制引起的可能性小(OR=0.458，95％CI:0.253～0.827)、(OR=0.186,95％CI:0.057～0.605)。
　　结论:基底动脉有狭窄时，PPI以vPPI类型为主。基底动脉无狭窄时PPI有着不同的发病机制，其中当梗死灶未累及脑桥腹侧表面时PPI多由小血管病变机制引起，当梗死灶累及脑桥腹侧表面时PPI多由动脉粥样硬化机制引起，而且有病情早期进展的潜在风险。

目录

声明

摘要

(一)前言

(二)资料与方法

1．研究对象

2．方法

(三)结果

1．PPI-BAS与PPI+BAS两组相关因素比较

2．dPPI与vPPI两组相关因素比较

3．dPPI-BAS、vPPI-BAS和PPI+BAS三组相关因素比较

(四)讨论

(五)结论

参考文献

三 综述 磁共振弥散加权成像脑桥旁正中梗死类型与发病机制关系分析

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