孤立性脑桥梗死的临床和影像学特征:脑桥旁正中梗死与脑桥腔隙性梗死的比较研究

摘要

[目的] 对比研究脑桥旁正中梗死（Paramedian Pontine Infarction，PPI）与脑桥腔隙性梗死(Lacunar Pontine Infarction，LPI)的临床和影像学特征，探讨其早期运动障碍进展及短期预后的影响因素，以及高分辨率磁共振(high-resolution magnetic resonance angiography，HRMRI)在基底动脉斑块成像方面的临床应用。 [方法] 回顾性分析了初次发病24h内的孤立性脑桥梗死患者共86例，发病后72h内完成磁共振弥散加权成像（Diffusion-Weighted Imaging，DWI）和磁共振血管成像(MagneticResonance Angiography，MRA)，其中10例PPI患者完成基底动脉高分辨率磁共振成像。86例患者分组:①根据梗死灶最大直径及位置分组:PPI组（35例，病灶直径＞15mm，累及脑桥腹侧表面）;LPI组（51例，病灶直径≤15mm，位于脑桥内部）。②根据早期是否存在运动障碍进展(progressive motor deficits，PMD)分为PMD组（22例）与无PMD组(64例)。③根据发病1月时改良的Rankin残障量表(modified Rankin Scale，mRS)评分，分为转归不良组(mRS＞2分，35例)与转归良好组(mRS≤2分，51例)。分别比较两组的临床特点及影响因素。 [结果] 1.PPI组与LPI组比较，PPI组高脂血症比例[20/35(57.14％)]明显高于LPI组[17/51(33.33％)，x2=4.80，P=0.028]; PPI组入院时NIHSS评分明显高于LPI组(6.00±2.39 vs4.61±3.41，t=2.087，P=0.040); PPI组临床表现偏瘫比例[34/35(97.14％)]明显高于LPI组[37/51(72.55％)，x2=8.718，P=0.003]; PPI组基底动脉狭窄比例[16/35(45.71％)]明显高于LPI组[9/51(17.65％)，x2=7.930，P=0.005]; PPI组mRS＞2分比例[19/35(54.29％)]明显高于LPI组[16/51(31.37％)，x2=4.515，P=0.034]。 2.PMD组与无PMD组比较，PMD组入院时舒张压明显高于无PMD组（97.82±15.61vs89.55±12.23，t=2.258，P=0.031）;PMD组中PPI比例[14/22(63.64％)]明显高于无PMD组[21/64(32.81％)，x2=6.445，P=0.011]。PMD组基底动脉狭窄比例[13/22(59.10％)]明显高于无PMD组[12/64(18.75％)，x2=12.922，P=0.000)]。 3.转归不良组与转归良好组比较，前者入院时NIHSS评分、空腹血糖值明显高于后者(6.80±2.63vs3.73±2.55,t=5.426,P=0.000;9.40±5.15vs6.56±2.69,t=2.985,P=0.004);转归不良组中PPI比例[19/35(54.29％)]明显高于LPI[16/51(31.37％)，x2=4.515，P=0.034]。Logistic回归分析发现基底动脉狭窄与PPI的发生呈正相关(OR=3.801，95％CI1.357-10.646，P=0.011);基底动脉狭窄是孤立性脑桥梗死早期运动障碍进展的独立危险因素(OR=4.571，95％CI1.214-17.214，P=0.025);入院时NIHSS评分≥5分是其短期预后不良的独立危险因素(OR=4.277，95％CI1.505-12.151，P=0.006)。 4.10例PPI患者行基底动脉HRMRI检查，其中有8例发现基底动脉有大小不一的动脉粥样硬化斑块。 [结论] 1.PPI病因主要是基底动脉分支病变，与基底动脉主干动脉粥样硬化有关。 2.孤立性脑桥梗死入院时NIHSS评分≥5分可能导致其短期预后不良。 3.孤立性脑桥梗死早期运动障碍进展及短期预后不良均可能与基底动脉病变有关。

目录

英文缩略语表

摘要

前言

1 资料和方法

1．1 研究对象

1．1．1 入组标准

1．1．2 排除标准

1．2 资料及评估方法

1．2．1 患者的详细资料

1．2．2 评估方法

1．3 孤立性脑桥梗死的分型

1．3．1 根据DWI梗死灶最大直径及位置分型

1．3．2 根据影像解剖结构，将桥脑分为上中下三段

1．4 影像学评估

1．5 统计学方法

2 结果

2．1 PPI组与LPI组的人口统计学资料

2．2 PPI组与LPI组的临床特征

2．3 PPI组与LPI组的影像学特征

2．3．1 PPI组与LPI组常规MRI检查

2．3．2 PPI组HRMRI检查

2．4 孤立性脑桥梗死早期运动障碍进展的危险因素

2．5 孤立性脑桥梗死转归的影响因素

3 讨论

3．1 PPI的发病机制及危险因素

3．2 PPI的临床特征

3．3 孤立性脑桥梗死早期运动障碍进展与基底动脉病变的关系

3．4 孤立性脑桥梗死短期预后不良的影响因素

4 结论

参考文献

附录

综述 桥脑旁正中梗死的相关研究

致谢

攻读硕士期间发表的学术论文

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