恶性潜能未定型子宫平滑肌肿瘤23例临床分析

摘要

目的:结合相关文献，对梭型细胞分化的恶性潜能未定型子宫平滑肌肿瘤(Uterine Smooth Muscle Tumor of Uncertain Malignant Potential，STUMP)患者的临床表现、辅助检查结果、临床治疗方法、预后等方面进行回顾性研究。
　　方法:所有研究对象均为2009年1月1日至2015年12月30日期间在北京军区总医院妇科住院并接受手术治疗，最终经组织病理学诊断为梭型细胞分化的恶性潜能未定型子宫平滑肌肿瘤（STUMP）的患者。所有原始病例均搜寻自北京军区总医院住院患者电子病案管理系统，将研究期限内病理报告及最终诊断符合子宫STUMP的患者的病案号予以记录。请本院同一组病理学医师对搜集到的所有患者的原始手术病理标本进行复核，统一采用斯坦福大学Bell等研究者于1994年提出的子宫平滑肌肿物诊断标准，将梭型细胞分化并经复核后再次确诊为子宫STUMP的患者纳入此次研究范围并记录其病案信息。预后资料依靠门诊随访、电话随诊及患者再次入院时住院病历获得。对于术后出现复发或转移的患者，其复发病灶的病理切片由我院一名经验丰富的病理科专家复核证实。
　　结果:1.一般情况:本研究共纳入符合要求的患者23例。所有患者均为绝经前或围绝经期女性。其中年龄处于40岁至50岁之间者人数最多，其次为30岁至40岁间的患者，无1例绝经后老年女性及青春期前少女。
　　2.临床症状:多数STUMP患者的临床症状与良性子宫平滑肌瘤患者相似，可表现为经量增多、经期延长、阴道不规则流血等。
　　3.辅助检查:本组23例患者的术前超声检查均未能将子宫STUMP有效鉴别出来。22例患者的术前超声将子宫STUMP诊断为良性子宫平滑肌瘤。1例患者的术前超声将STUMP诊断为盆腔肿物，考虑来源于卵巢。16例患者术前行肿瘤标志物（癌胚抗原、甲胎蛋白、CA125、CA199）检查，2例CA125轻度升高，其余患者的肿瘤标志物数值均波动在正常水平内。
　　4.手术方法及术中所见:所有患者均行手术治疗。其中行各途径（经腹、腹腔镜、宫腔镜）下子宫肿物切除术者6例，单纯行（经腹或腹腔镜下）全子宫切除术者13例，行腹腔镜下子宫肿物剥除术数日后补行全子宫切除术者4例。术中剖视子宫STUMP，病历内有详细记载者共13例，除两例表现为肿瘤变性外，其余11例均与良性平滑肌瘤外观相似。
　　5.随访及预后:术后随访到19例患者，失访4例。19例患者中有2例（经腹子宫肿物剥除术1例、腹腔镜下子宫肿物剥除术1例）在随访时间内复发。将失访的4例患者按术后未复发计算，复发率为8.7％。
　　6.复发率的比较:未发现应用子宫肿物剥除术及全子宫切除术治疗STUMP在术后复发率方面差异存在统计学意义。
　　结论:1.患有子宫STUMP的患者可表现出与良性平滑肌瘤或恶性平滑肌肉瘤相似的临床症状，但其临床表现及人口学特征（如年龄分布）与良性平滑肌肿瘤更为相似。
　　2.子宫STUMP在盆腔超声声像图中的表现大多与良性子宫平滑肌瘤的声像图类似，不易区分。血清肿瘤标记物（如癌胚抗原、甲胎蛋白、CA125、CA199）在辅助诊断STUMP方面特异度及灵敏度均较低。
　　3.子宫STUMP多位于肌壁间，其外观及剖面大多与良性子宫平滑肌瘤类似。
　　4.未发现应用子宫肿物切除术及全子宫切除术治疗STUMP在术后复发率方面差异有统计学意义。
　　5.该肿瘤有术后复发的可能性，临床中需密切随访。

目录

声明

摘要

前言

材料与方法

1．临床资料

2．研究方法

2．1 资料搜集

2．2 病理诊断指标及诊断标准

2．3 统计学方法

结果

1．一般情况

2．临床症状

3．辅助检查

4．手术方法及术中所见

4．1 手术方式及途径

4．2 术中所见

5．病理所见及既往免疫组化结果

6．随访及预后

7．不同手术方式两组间复发率的比较

讨论

结论

参考文献

综述 恶性潜能未定型子宫平滑肌肿瘤

致谢