三维超声心动图对心肌梗死后右心衰的右室功能和远期预后评估

摘要

目的:应用实时三维超声心动图对心肌梗死(myocardial infarction,MI)后发生左心衰竭合并右心衰竭患者的右室功能及其远期预后进行评估。
　　方法:研究对象为辽宁省人民医院2012-2016年间病例资料完整的患者,MI后左心衰合并右心衰组30例(实验组):经冠状动脉脉造影证明有冠脉病变;心电图存在病理性Q波;血清NT-pro-BNP≥1800ng/l;超声心动图存在室壁运动减低、失去运动、反常运动,左室射血分数≤35％,肺动脉压力≥40mmHg,存在下腔静脉回流障碍,三尖瓣环收缩期位移(tricuspid annular plane systolic excursion,TAPSE)＜16mm;临床NYHA分级均为Ⅲ-Ⅳ级;首次出现右心衰的症状及体征。心梗后左心衰不合并右心衰组30例(对照组):经冠状动脉造影证明有冠脉病变;心电图存在病理性Q波;血清NT-pro-BNP≥1800ng/l;超声心动图存在室壁运动减低、失去运动、反常运动,左室射血分数≤35％,无肺动脉高压,无下腔静脉回流障碍,TAPSE≥16mm;临床NYHA分级均为Ⅲ-Ⅳ级,首次诊断为左心衰而不存在右心衰的症状及体征。排除先天性心脏病、瓣膜疾病,右室本身疾病,肺心病或其他原因导致的心力衰竭;肥厚型心肌病;心肌淀粉样变;房颤等严重心律失常;透声条件差,无法保证图像质量的患者。用SIMENS ACUSON SC2000型超声诊断仪对患者首次入组、入组6个月、入组18个月、入组36个月时的左、右室功能进行评估,包括指标左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、右室舒张末期容积(right ventricular end diastolic volume, RVEDV)、右室收缩末期容积(right ventricular end systolic volume,RVESV)、右室每搏输出量(right ventricular stroke volume,RVSV)、右室射血分数(left ventricular ejectionfraction,RVEF)。
　　结果:1、组间一般情况比较:组间性别、年龄、高血压、糖尿病、吸烟史、治疗方法等一般情况均无统计学意义(P＞0.05)。
　　2、组间超声测量值的比较:对所有入组对象左、右心室指标进行比较(其中左室功能只取LVEF),LVEF、RVEDV、RVESV、RVSV、RVEF的组间差异均有统计学意义(P＜0.05)。
　　3、对照组组内比较:LVEF在四次随访中,入组36个月时与入组18个月、入组6个月、入组时相比,差异存在统计学意义(p＜0.05)。RVEDV、RVESV、RVSV、RVEF在入组36月时与前三次的随访相比差异均无统计学意义(P＞0.05)。
　　4、实验组组内比较:LVEF在四次随访中,入组36个月时与入组18个月、入组6个月、入组时相比,差异存在统计学意义(p＜0.05)。入组18个月与入组时相比差异存在统计学意义(p＜0.05);RVEDV、RVESV在四次随访中,入组36个月与入组后18个月、入组6个月、与入组时相比,差异存在均统计学意义(p＜0.05)。RVSV在四次随访中,入组36个月后与入组18个月、入组6个月、与入组时相比,差异均存在统计学意义(p＜0.05)。RVSV在入组18个月与入组6个月、入组时相比差异存在统计学意义(p＜0.05)。RVEF在四次随访中,入组36个月后与入组18个月、入组6个月、与入组时相比,差异均存在统计学意义(p＜0.05)。入组18个月时与入组6个月、刚入组时相比差异均存在统计学意义(p＜0.05)。
　　结论:心肌梗死后左心衰程度越重,对右室功能的影响越大;心肌梗死后左心衰合并右心衰的右室功能经过长期的随访后逐渐下降,右心衰患者的远期预后不良。

目录

声明

摘要

前言

一、亚洲及中国心衰的流行病学

二、心肌梗死导致心衰的机制

三、右心衰与左心衰之间的关系及其不良预后

四、实时三维超声心动图对右心功能的评价

资料与方法

1、研究资料

2、仪器与方法

3、统计学分析

结果

1、研究对象组间一般情况比较

2、组间研究对象超声测量指标的比较

3、四次随访中对照组内各超声测量值的比较

4、四次随访中对实验组内各超声测量值的比较

讨论

结论

参考文献

综述

致谢