宫颈上皮内瘤变术后复发及残留高危因素分析

摘要

宫颈上皮内瘤变（CIN）是一组与子宫颈浸润癌的发生密切相关的子宫颈病变，该病变主要发生在25-35岁的妇女。低级别的CIN大部分是可以消退的，但高级别的CIN有癌变的可能，可以发展为浸润癌，被视为癌前病变。近年来CIN及宫颈癌的发病率在逐渐上升，而且发病的年龄也越来越趋向于年轻化。宫颈上皮内瘤变病理分级分三级：CIN1、CIN2、CIN3，其中CIN3包括重度不典型增生和原位癌，这三级反映了从宫颈病变发展成为宫颈癌的连续过程，从CIN发展成为宫颈癌大约需要10年的时间。所以做到CIN的早发、早诊、早治可以降低宫颈癌的发病率。临床上宫颈癌的诊断要遵循“三阶梯”原则：即宫颈细胞学检查、阴道镜检查和病理学检查，病理学检查是诊断宫颈癌的金标准。临床对CIN的治疗方法有激光治疗、电凝治疗、冷冻治疗等，但传统的方法创伤较大，患者术后并发症发生率较高且易复发，目前临床上主要应用宫颈环形电切术（LEEP）和冷刀锥切术（CKC）来治疗宫颈上皮内瘤变，有显著的治疗效果，但是仍有患者术后会复发。2013年美国阴道镜及宫颈病理协会（ASCCP）宫颈癌筛查新指南推荐：对于组织学诊断为CIN2、CIN3者，不建议采用表面破坏治疗，而推荐诊断性宫颈锥切术，但术后会有1％-25％患者治疗失败。CIN治疗失败可能会导致CIN术后的复发，也有发展为浸润癌的可能，所以，分析出宫颈锥切术后复发及残留的高危因素，区分出CIN治疗后复发的高危患者，这些患者术后要严密随访发现病变及时进一步治疗，可以达到早期预防CIN的复发的目的，这样能有效的控制疾病的复发和进展。本研究通过回顾性病例分析的方法，分析CIN患者临床病理资料与CIN术后复发残留之间的关系。
　　目的：
　　评估LEEP和CKC治疗CIN的临床疗效，通过对两种手术的术中出血量、术后并发症及术后复发率等方面进行比较，根据患者的病变级别为患者提供安全有效的治疗方式，减少患者术后的复发残留，提高患者的治愈率。分析CIN患者的临床病理资料，研究CIN患者术后病变复发、残留与患者年龄、孕次、产次、是否绝经、术前病理分级、CIN3病变点数(≥3)、宫颈糜烂样改变程度、手术方式、术后病理切缘情况、腺体受累、术前及术后6个月HPV感染，SCC、肿瘤家族史、吸烟及饮酒等因素之间的相关性，通过单因素多因素分析找出与CIN患者术后复发及残留相关的高危因素，区分出CIN治疗后容易复发的高危患者，对他们进行严密的术后随访，若发现病变及时进一步治疗，以达到早期预防CIN的复发的目的，有效的控制疾病的复发和进展。
　　材料与方法：
　　收集大连医科大学2012年6月-2014年12月收治的256例CIN患者的临床病理资料，使用SPSS19.0统计软件进行统计分析，采用t检验、PearsonX2检验和Logistic回归分析等方法，回顾性分析LEEP和CKC在治疗CIN上的临床疗效，分析2种手术方式对CIN的治愈率、术后复发率等方面的差异，通过单因素及多因素分析CIN患者术后复发、残留与患者的年龄、孕次、产次、绝经、术前病理分级、CIN3病变点数、宫颈糜烂样改变程度、手术方式、术后病理切缘情况、腺体受累、术前及术后6个月HPV感染，SCC、肿瘤家族史、吸烟及饮酒等因素的相关性。
　　结果:
　　本研究共纳入256例CIN患者，其中100例患者于本院门诊行LEEP术，156例患者于本院手术室行CKC术，术后共随访24个月，共有20例患者术后复发，其中LEEP组有14例（14%），CKC组有6例（3.85%），LEEP组术后复发率明显高于CKC组（OR=4.070,95%CI=1.509-10.979），所以CKC的治疗效果要明显高于LEEP组。将CIN患者的临床病理资料通过单因素分析得出，CIN术后复发残留与患者的产次（≥2）、绝经、术前病理分级、CIN3病变点数（≥3点）、手术方式、术后切缘阳性、术后6个月HPV持续阳性显著相关（X2值分别为7.024；7.449；12.502；5.769；8.723；15.00；40.693），差异具有统计学意义（P≤0.05）；而与患者的年龄、孕次、宫颈糜烂样改变程度、术前HPV感染、SCC值、肿瘤家族史、吸烟饮酒史及术后腺体累及情况并无相关性(P>0.05)。对CIN术后复发残留相关的可能因素进行多因素Logistic回归分析可见，绝经、CIN3病变点数≥3、术后切缘阳性、术后6个月HPV持续阳性是CIN患者术后复发的独立危险因素（OR值分别为22.853；7.625；16.351；29.691），差异均有统计学意义（P≤0.05）。
　　结论：
　　对于CIN的治疗，CKC的治疗效果优于LEEP,CKC的术后复发率明显低于LEEP。CIN患者术后复发残留与患者的产次（≥2）、绝经、术前病理分级、CIN3病变点数（≥3点）、手术方式、术后切缘阳性、术后6个月HPV持续阳性等因素显著相关，而与宫颈糜烂样改变程度、SCC、肿瘤家族史、吸烟、饮酒等情况无关。绝经、CIN3病变点数≥3、术后切缘阳性、术后6个月HPV持续阳性是CIN患者术后复发的独立危险因素。

目录

声明

前言

材料与方法

1.临床资料：

2.病例纳入标准：

3.病例排除标准：

4.手术指征

5.CIN患者术后复发标准[

6.CIN患者的手术方式及术前病变程度：

7.CIN术后复发的可能危险因素:

8.随访方法：

9．统计学方法

结果

1.一般情况

2.两种手术术中出血量、手术时间、术后并发症情况：

3.CIN患者术后复发的单因素分析：

4.CIN患者术后复发因素多因素Logistic回归分析：

讨论

1.LEEP与CKC的比较：

2.CIN患者术后复发率：

3.CIN术后复发、残留的相关因素：

结论

参考文献

综述:宫颈上皮内瘤变术后复发及残留高危因素分析

致谢