慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者下呼吸道感染病原体分布及耐药性分析

摘要

背景和目的：
　　近年来，由于慢性阻塞性肺疾病急性加重(acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，简称AECOPD)频繁发作，多次住院后抗菌药物被反复使用、滥用糖皮质激素及进行长时间的家庭氧疗、气道雾化以及湿化等不当操作、纤维支气管镜探查、经鼻或口咽部吸痰、机械辅助通气如气管插管、深静脉置管等有创侵入性技术的应用，同时合并其他慢性基础疾病或结构性肺病等原因，AECOPD患者下呼吸道病原菌菌谱发生了不小的变化，日趋严重的细菌耐药现象也凸显出来，了解AECOPD患者下呼吸道感染病原体分布、耐药情况，不仅为临床经验性使用抗菌药物提供依据，还可初步预估耐药菌株的发展趋势，从而有计划地分批、分期地交替使用抗菌药物减少耐药菌株的产生。
　　临床资料和方法：
　　对2016年1月-2016年12月入住我院呼吸科的628例AECOPD患者进行痰培养,对痰培养阳性的进行药敏试验，采用WHONET5.6软件分析药敏结果,对收集的数据进行总结分析。
　　结果：
　　628例AECOPD患者，248例痰培养阳性，检出阳性率39.4%，其中男性157例（63.3%），女性91例（37.7%）;年龄42-98岁，中位年龄73岁;来自城市的187例（75.4%），来自农村61例（24.6%）；检出革兰阴性(G-)杆菌153株（61.69%），主要致病菌为铜绿假单胞菌63株（41.18%）、肺炎克雷伯菌57株（37.25%）、鲍曼不动杆菌9株（5.88%），其次为产气肠杆菌5株（3.27%）、大肠埃希氏菌5株（3.27%）、阴沟肠杆菌4株（2.61%）、奇异变形杆菌3株（1.96%）；在铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌中，分别检出多重耐药菌（multidrug-resistant，简称MDR）4株（6.35%）、7株（77.78%）；在大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌中分别检出产超广谱β-内酰胺酶菌（extended-spectrumβ-lactamases,简称 ESBLs）2株（40%）、5株（8.77%）；检出革兰阳性(G+)球菌2株（0.81%），均为金黄色葡萄球菌；真菌93株（37.5%），位于前三位的分别是白色念珠菌64株（68.81%）、光滑念珠菌10株（10.75%）、近平滑念珠菌8株（8.6%）；革兰阴性(G-)杆菌对庆大霉素、妥布霉素、美罗培南、环丙沙星、左氧氟沙星无耐药；2株金葡菌分别为甲氧西林敏感的金黄色葡萄球菌（methicillin-susceptible Staphylococcus aureus，简称MSSA）及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（methicillin-resistant Staphylococcus aureus，简称MRSA），对万古霉素、利奈唑胺、环丙沙星、莫西沙星、左氧氟沙星、复方磺胺甲噁唑、利福平、喹奴普汀/达福普汀、四环素无耐药。目前真菌株中尚未发现对两性霉素B耐药，但光滑念珠菌对伏立康唑耐药率达10%，氟康唑20%。
　　结论:
　　1.细菌是AECOPD患者下呼吸道感染的主要病原菌，其中又属革兰阴性杆菌最常见。
　　2.初始治疗时应选革兰阴性杆菌敏感的抗菌药物，可选择喹诺酮类，敏感的三代头孢、广谱青霉素+酶抑制剂复合制剂，氨基糖苷类可作为联合用药首选，碳青霉烯类可作为抗菌药物的最后防线。
　　3.警惕真菌及耐药的金黄色葡萄球菌感染，若为MRSA感染，万古霉素或利奈唑胺作为目前首选。
　　4.铜绿假单胞菌及鲍曼不动杆菌出现多重耐药，尤其鲍曼不动杆菌耐药严重，临床应规范使用抗菌药物，缩短广谱抗生素用药时间，注意合并症的治疗，合理应用糖皮质激素，尽可能减少耐药风险。
　　5.虽多重耐药菌株所占比例较低，但医院仍应继续加强病原菌检测、掌握本地区病原菌分布及耐药情况，为临床初始应用抗生素提供依据。

目录

声明

前言

资料与方法

1.临床资料

2.标本采集

3.检测方法

3.1统计结果

4.统计分析

结果

1.病原体分布

2.药敏结果

2.1主要G-杆菌耐药性

2.2主要G+球菌耐药性

2.3主要真菌耐药性

讨论

1.对病原体的讨论

2.对药敏结果的讨论

结论

参考文献

综述:慢性阻塞性肺疾病急性加重期主要致病菌及耐药性研究进展

致谢