椎动脉发育不良与后循环脑梗死的相关性研究

摘要

目的：人群中椎动脉发育不良（vertebral Artery hypoplasia）有一定的患病率，急性后循环脑梗死患者的临床症状一般较重，预后较差，而关于椎动脉发育不良与急性后循环脑梗死的相关性一直没有一致的意见。本研究评估急性前循环脑梗死患者及急性后循环脑梗死患者中椎动脉发育不良的患病率,以及椎动脉发育不良与急性后循环脑梗死是否相关，为后循环脑梗死患者的二级预防提供理论基础。
　　方法：
　　1.本文回顾性的分析了2015年10月至2016年10月入住大连市中心医院神经内科的急性脑梗死286例(包括前循环脑梗塞197例、后循环脑梗死89例)，均有头颅核磁共振成像(MRI)、头颅MR弥散加权成像（DWI）及颈部血管超声的完整资料，并且详细记录病史资料、相关量表及辅助检查资料。
　　2.统计急性脑梗死患者的临床资料，统计分析前循环脑梗死患者与后循环脑梗死患者的各种危险因素的差异是否有统计学意义；通过颈部血管超声，测量椎动脉管径，统计前后循环脑梗死患者中椎动脉发育不良的数量等临床资料，对其进行综合分析。
　　结果：
　　1.197例前循环脑梗死患者中，伴发有椎动脉发育不良的患者共16例，发病率为8.1％；89例后循环脑梗死患者中，伴发椎动脉发育不良的患者有21例，发病率为23.6％。左侧椎动脉发育不良13例（35.1％），右侧椎动脉发育不良24例（64.9％）。前循环脑梗死组中椎动脉发育不良位于左侧的为5例（31.3％），前循环脑梗死组中椎动脉发育不良位于右侧的为11例（68.7％），后循环脑梗死组中椎动脉发育不良位于左侧的为8例（38.1％），后循环脑梗死组中椎动脉发育不良（VAH）位于右侧的为13例（61.9％）。后循环梗死组椎动脉发育不良的患病率明显高于前循环脑梗死组，且右侧椎动脉发育不良的患病率更高。详见图1。
　　2.表1总结了197例前循环缺血性脑梗死和89例后循环脑梗死的临床特点。后循环梗死组与前循环梗死组患者在男性、椎动脉发育不良方面比较差异有统计学意义（P＜0.05），后循环梗死组中的男性患者所占的比例高于前循环脑梗死组，后循环脑梗死组中椎动脉发育不良的伴随情况高于前循环脑梗死组，后循环脑梗死组与前循环脑梗死组患者相比，在年龄、吸烟史、糖尿病史、TIA或卒中史、高血压、冠心病史及高脂血症方面比较，差异无统计学意义((P＞0.05)。
　　3.经统计学χ2检验后结果显示男性、椎动脉发育不良在后循环脑梗死组与前循环脑梗死组中比较差异有统计学意义（P＜0.05），对两组间有统计学差异的变量非条件多变量Logistic回归分析表明，其中男性患者、伴有椎动脉发育不良与后循环脑梗死相关。校正其他因素后，伴有椎动脉发育不良(OR2.895;Exp（B）的95％C.I.1.349-6.212;P=0.006)、男性患者(OR1.790; Exp（B）的95％C.I.1.020-3.142; P=0.043)与后循环梗死有独立相关性，见表2。
　　4.前循环梗死伴有椎动脉发育不良的16例患者中，10例梗死位置位于椎动脉发育不良（VAH）的对侧，6例梗死位置位于椎动脉发育不良的同侧。后循环梗死伴有椎动脉发育不良的21例患者中，9例梗死位置位于椎动脉发育不良的同侧，12例梗死位置位于椎动脉发育不良的对侧。
　　结论：1.椎动脉发育不良是后循环脑梗死的独立危险因素。
　　2.后循环梗死伴有椎动脉发育不良的患者中，缺血性病灶位于椎动脉发育不良的对侧的比例较高。
　　3.男性性别是后循环脑梗死的独立危险因素。

目录

声明

前言

材料与方法

2.1研究对象与方法

2.2一般资料及分组

2.3 各种危险因素的评估与界定

2.4 设备

2.5影像学检查方法

2.6 椎动脉发育不良的判定标准

2.7统计学方法

结果

3.1 脑梗死患者的椎动脉发育不良患病情况

3.2 前循环脑梗死患者及后循环脑梗死患者的特点分析

3.3 后循环梗死危险因素的多因素分析

3.4 椎动脉发育不良侧与脑梗死侧的关系

讨论

4.1大脑的血管解剖

4.2 关于椎动脉发育不良的发病率情况

4.3 左侧、右侧椎动脉发育不良患病率的差别

4.4椎动脉发育不良的致病机制

4.5椎动脉发育不良相关缺血性卒中病灶的规律

4.6 男性性别、年龄与后循环脑梗死

4.7椎动脉发育不良与后循环脑梗死

结论

展望与不足

参考文献

综述:关于脑血管病及椎动脉发育不良的概述

致谢