三维超声定量评价颈动脉斑块药物治疗效果的研究

摘要

目的:
　　应用三维颈动脉超声（Three dimensional ultrasound,3D-US）获取颈动脉斑块患者三维图像数据，应用三维超声斑块定量分析软件(vessel plaque quantification，VPQ)得出：斑块灰阶中位数值（Gray scale median，GSM）、标准化管壁指数（Normalized wall index,NWI）以及斑块体积（Plaque volume,PV）等定量参数，对比分析药物治疗前后斑块各参数的变化情况，旨在探讨基于3D-US的GSM、NWI以及PV参数在定量评价颈动脉斑块药物治疗效果中的应用价值,并分析GSM、NWI及PV与血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）、吸烟等危险因素的关系。
　　方法:
　　1.研究对象：收集2015年5-10月陆军总医院神经内科就诊的颈动脉斑块患者81例共计93枚斑块，治疗前接受颈动脉3D-US、3.0T MRI和血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平检测。接受阿托伐他汀治疗（20mg/d）6~12个月进行3D-US和血脂的随访。共有55例患者共计62枚斑块纳入随访，平均随访时间10.8个月。
　　2.患者分组：（1）根据治疗前MRI及3D-US的GSM值将斑块分为低风险组（28例）、中等风险组（13例）和高风险组（21例）；（2）根据患者药物治疗期间是否戒烟分为：戒烟组（52例）和未戒烟组（10例）。
　　3.应用三维超声VPQ分析软件获取各组斑块的灰阶中位数值(GSM)、标准化管壁指数(NWI)以及斑块体积(PV)参数，对比分析药物治疗前后各组内、组间血脂和各参数的变化并分析他们之间的关系。
　　结果:
　　1.治疗前血清TC、TG、LDL-C、HDL-C水平各组间无显著差异，治疗后TC和LDL-C水平明显减低（P＜0.05），TG、HDL-C水平无显著变化；治疗后高风险组LDL-C水平明显低于低风险、中等风险组,差异有统计学意义(P＜0.05）。
　　2.高风险组和中等风险组GSM值治疗后较治疗前显著升高（33.87±6.53 vs27.50±7.82、47.35±5.42 vs44.56±4.36,P＜0.05）而低风险组斑块GSM值升高不显著（63.13±10.41 vs62.01±10.68,P＞0.05）；高风险组NWI治疗后较治疗前显著降低（0.40±0.08 vs0.44±0.07，P＜0.05），而中等风险组及低风险组NWI值药物治疗前后变化不明显（0.43±0.09 vs0.43±0.09、0.46±0.10 vs0.45±0.07，P＞0.05）；高风险组PV治疗后较治疗前显著降低（0.25±0.09 vs0.29±0.08，P＜0.05），而中等风险组及低风险组NWI值药物治疗前后变化不明显（0.28±0.18 vs0.28±0.18、0.27±0.17 vs0.26±0.16，P＞0.05）。
　　3.治疗前后三组GSM的差值与治疗前后LDL-C差值呈负相关(r=-0.28,p=0.03)，而与TC、TG、HDL-C不相关。治疗前后三组NWI、PV的差值与血脂（TC、TG、LDL-C、HDL-C）差值均不相关（P＞0.05）。
　　4.戒烟组 GSM值治疗后较治疗前显著升高（51.14±15.64 vs46.85±18.47,P＜0.05），而未戒烟组GSM值治疗后较治疗前显著降低（43.34±12.96 vs45.58±12.76,P＜0.05）。戒烟组NWI值治疗后较治疗前显著降低（0.42±0.08 vs0.44±0.07,P＜0.05），而未戒烟组NWI值治疗后较治疗前显著升高（0.54±0.09 vs0.46±0.09,P＜0.05）。戒烟组PV值治疗后较治疗前显著降低（0.28±0.17 vs0.30±0.15,P＜0.05），而未戒烟组NWI值治疗后较治疗前显著升高（0.31±0.09 vs0.23±0.10,P＜0.05）。
　　结论:
　　3D-US所获GSM、NWI以及PV值可以作为临床评价颈动脉斑块药物治疗效果的可靠指标，尤其对于中等风险及高风险的颈动脉斑块应用价值更大。三项指标中，GSM的敏感性更好，具有更好的临床运用价值。戒烟组和未戒烟组三项参数均出现了反方向的变化，表明吸烟在斑块药物治疗过程中具有负面影响。

目录

声明

前言

资料与方法

2.1研究对象

2.2资料分组

2.3血液标本采集与检测

2.4图像采集与处理

2.5统计学分析

结果

3.1风险分组结果分析

3.2戒烟分组结果分析

讨论

4.1三维超声GSM、NWI及PV定量评价药物治疗效果

4.2戒烟对药物治疗效果的影响

结论

本研究的局限性

参考文献

文献综述:颈动脉超声研究进展：从二维到三维

中英文词对照表

攻读学位期间发表论文情况

致谢