颈动脉内膜切除术两种术中监测方式的对比研究

摘要

背景与目的：通过回顾性队列研究，探讨诱发电位监测在颈动脉内膜切除术中监测脑灌注状况的有效性。
　　方法：回顾性调查2013年9月~2016年12月连续出院的59例在陆军总医院附属八一脑科医院接受经动脉内膜切除术的患者，对调查的所有患者均采用了术中经颅多普勒超声（TCD）和诱发电位联合监测脑血流变化；将术中TCD的监测预设为“金标准”，根据统计学需要，设置不同的监测时间点，记录两种监测方法的监测值。通过绘制四格表，计算诱发电位监测脑灌注不足的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值等指标，并将诱发电位的监测数值与TCD进行相关性分析，综合评价前者在颈动脉切除术中监测脑灌注状况的准确性；另外，通过绘制ROC曲线，寻找预测术中灌注不足的最佳诱发电位监测阈值。
　　结果：1、诱发电位监测术中脑灌注不足的准确性；59例患者，CEA术中阻断颈动脉后，10例达到TCD监测下的分流标准，根据术中情况，手术医生对其中4例患者进行了术中颈总-颈内动脉转流；体感诱发电位波幅下降预测术中脑灌注不足的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为60.00%，91.84%，60.00%，91.84%，诊断符合率为86.44%，Kapppa值为0.518；体感诱发电位波幅下降幅度与“金标准”监测值的Pearson相关系数r=0.707（P<0.001）；体感诱发电位潜伏期延长预测术中脑灌注不足的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为70.00%，93.88%，70.00%，93.88%，诊断符合率为89.83%，Kappa值为0.639；体感诱发电位潜伏期延长与“金标准”监测值的Pearson相关系数r=0.498（P<0.001）；ROC曲线显示，颈动脉阻断后体感诱发电位波幅下降幅度监测值较基线下降51.0%能够较好的预测术中脑灌注不足：敏感性、特异性分别为100%，89.8%，曲线下面积为0.918（95%CI0.846~0.990），P<0.001；体感诱发电位潜伏期延长>9.8%能较好的预测术中脑灌注不足：敏感性、特异性分别为100%，92.9%，曲线下面积为0.941（95%CI0.878~0.995）P<0.001。2、运动诱发电位预测术中脑灌注不足的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值分别为30.00%%，97.96%，75.00%，87.27%，诊断符合率为86.44%，Kappa值为0.361；运动诱发电位与“金标准”监测值的Pearson相关系数r=0.472（P<0.001）；3、本组病例的预后情况：术后患者清醒后进行神经系统查体，均未发生术中缺血性脑损伤。
　　结论：诱发电位可以在颈动脉内膜切除术中连续、实时的进行脑血流监测，能较好的预测术中脑灌注不足，可以和TCD等监测手段共同使用，或单独应用于颈动脉内膜切除术中脑血流监测。

目录

声明

中英文缩写对照表

前言

一、资料与方法

1一般资料

2病例纳入和排除标准

6 监测仪器和方法

7 监测指标

8 统计学分析

1.患者的基本资料

2.诱发电位监测脑灌注不足的有效性

3．患者的预后

三、讨论

四、结论

参考文献

综述:几种常见颈动脉内膜切除术中监测方式的应用现状

致谢