腹腔镜阴道骶骨固定术与经阴道植入网片盆底重建手术治疗盆腔器官脱垂疗效比较

摘要

背景:盆腔器官脱垂是指盆腔器官由于与其相关联的组织缺陷，致使盆腔器官从正常位置下移，包括阴道前壁、阴道后壁、子宫（宫颈）、阴道穹窿（子宫切除术后）中的一个或几个部分脱垂。脱垂发病率随年龄增大而增加，影响患者的生活质量，是名副其实的公共健康问题。既往手术是自体组织修复，有较高的复发率，用网片来代替自身组织，经阴道使用网片修补(TVM)治疗盆腔器官脱垂的解剖学成功率高于单纯的组织修补，临床疗效明显提高。TVM早期并发症包括阴道血肿和膀胱肠道损伤，远期并发症有性交痛、补片暴露等。由于网片相关的并发症，使得TVM仍是一个有争论的术式。美国食品药品监督管理局(FDA)于2008和2011年曾发出相关警告。有学者强调这些并发症可能与病人的免疫过敏、吸烟、糖尿病等因素有关，通过改良手术技术和改进网片类型可以提高手术的成功率和减少复发，降低并发症的发生。如阴道粘膜下注水和推荐阴道使用雌激素软膏，网片无张力植入等。阴道骶骨固定术是将子宫或阴道顶端通过移植物悬吊于骶前纵韧带上，以纠正中盆腔缺陷为主的术式。阴道骶骨固定术可经腹(ASC)、腹腔镜(LSC)、机器人腹腔镜完成。LSC通过放大比ASC提供更好的视角，采用小切口和微创操作及缩短住院时间。骶骨前丰富的血管和神经分布以及输尿管的走行，增加了LSC的手术难度。LSC是解决盆腔多脏器脱垂尤其是修复阴道穹隆脱垂的金标准。然而，这些治疗策略需要持续的评估来改善受影响人群的健康状况。一项随机研究表明LSC比TVM治疗阴道穹窿脱垂的效果更好。然而，一个来自台湾的研究报道，LSC和TVM治疗疗效无显著性差异。目的.比较腹腔镜阴道骶骨固定术(LSC)与经阴道植入网片盆底重建手术(TVM)治疗盆腔器官脱垂的主、客观疗效。
　　材料与方法:非随机对照研究62例有症状的盆腔器官脱垂女性患者，POP-Q评分Ⅲ，Ⅳ度，其中30例行腹腔镜阴道骶骨固定术(LSC)，32例行经阴道植入网片盆底重建手术(TVM)。我们采用POP-Q评分来评估客观结果，采用盆底生活质量问卷(PFDI-20，PFIQ-7，PISQ-12)评估两组患者主观结果，同时我们对手术中的细节及术后远期并发症进行了评估。术后随访内容包括:妇科检查，主观结果及客观结果的评估。
　　结果:1.腹腔镜阴道骶骨固定术(LSC)组患者年龄（54±8.52岁）较阴道植入网片盆底重建手术(TVM)组（59.93±7.14岁）年轻，差异有统计学意义(p=0.001)。
　　2.两组患者术前POP-Q评分Aa、Ba、Ap、Bp、Bp、GH、TVL没有差别，但LSC组C点(2.83±2.58cm)较TVM组C点(0.53±3.88cm)低，差异有统计学意义(P=0.01)。术后TVM组PB较LSC组增大(2.75±0.49vs2.45±0.68)，差异有统计学意义(P=0.04)，LSC组术后C点较TVM组改善明显（-5.68±2.76versus-5.59±2.07），但差异无统计学意义(p=0.09)。其他评分点无差别。
　　3.相较于术前POP-Q评分，LSC组与TVM组两组患者术后POP-Q评分除PB及TVL外均有显著改善，差异有统计学意义(p＜0.05)。
　　4.手术成功定义为术后6个月POP-Q分度法评估Aa，Ba，C，Ap，Bp点低于-1（无脱垂或Ⅰ度脱垂）。LSC组手术成功率为86.7％(26/30)，TVM组手术成功率为90.6％(29/32)(p=0,624,OR=1.487,95％CI=0.304-7.277)。5.两组主观生活质量改善情况，术前术后LSC组与TVM除CRADI-8量表(p=0.4)外，其余PFDI-20量表评分均改善明显，差异有统计学意义(p＜0.05)。PFIQ-7评分中，TVM组除CRAIQ-7(p=0.5)外，均改善明显，差异有统计学意义(p＜0.05)，而LSC组PFIQ-7评分改善不明显(p＞0.05)。PISQ-12评分两组患者术后均无明显变化，(p＞0.05)。术后LSC组与TVM组比较满意度评分（PFDI-20，PFIQ-7和PISQ-12量表）差异无统计学意义，(p＞005)。
　　6.LSC组较TVM组手术时间长、失血量多，差异有统计学意义(p=0.02)。LSC组较TVM组子宫切除率较高(93.3％versus62.3％(p=0.009)，差异有统计学意义。TVM组较LSC组术后性交痛发生率高，15％(4/32)versus7％(2/30)。
　　结论:在20±12个月的平均随访中，LSC和TVM有相似的客观成功率。）LSC和TVM脱垂的成功率相似，但我们认为LSC更适合于顶端的修复，而TVM会阴体重建效果更好，TVM手术对结、直肠、肛门等症状的满意度高于LSC。)接受LSC的患者手术时间更长和出血更多，而接受TVM的患者则在术后性交困难上存在更大问题。

目录

声明

TABLE OF CONTENTS

摘要

ABSTRACT

CHAPTER 1．INTRODUCTION

Problem statement

Research hypothesis

Research objectives

CHAPTER 2．MATERIALS AND METHODS

2．1．Study design

2．2．Participants

2．3．Inclusion criteria

2．4．Exclusion criteria

2．5．Patients evaluation

2．6 Surgical intervention

2．6．1．Laparoseopic Sacrocolpopexy

2．6．2 Transvaginal mesh(TVM)

2．7．Statistics analysis

CHAPTER 3．RESULT

3．1．Baseline characteristic of Patients

3．2．Preoperative multichannel urodynamic study

3．3．Comparison of objective outcomes

3．4．Comparison of subjective outcomes

3．5．Comparison of intraoperative details and postoperative complications between LSC and TVM

CHAPTER 4．DISCUSSION

Conclusion

REFERENCES

2．LITERATURE REVIEW

Abbreviations

Acknowledgement