早期鼻咽癌后程三维适形放疗腮腺保护的临床研究

摘要

目的: 应用后程三维适形放射治疗(3D-CRT)对早期鼻咽癌腮腺进行保护，与常规分割放疗(CF)比较腮腺功能损伤、局控率及相关毒副应。 方法: 2004年11月～2006年12月经影像及病理确诊并在本科初次治疗的40例早期鼻咽癌(T1-2N0-1M0)患者。其中男性26例，女14例，年龄33～70岁，中位年龄51岁。根据92福州分期，Ⅰ期19例，Ⅱ期21例，其中低分化鳞癌35例，中-高分化鳞癌2例，未分化癌1例。采用非随机分组，CF组20例，总剂量72Gy；后程3D-CRT组20例，先行双侧面颈联合野照射30Gy，后行3D-CRT保护对侧腮腺照射42Gy，总剂量达72Gy。全部患者均按期完成全程放疗，均可评价疗效。全部患者放疗前、放疗结束后1月及6月均接受。99mTcO4-动态显像检测腮腺摄取指数(UI)、分泌指数(EI)。鼻咽病灶按WHO实体瘤疗效评价标准评价近期疗效。放疗期间记录患者口干情况。按美国放射治疗学协作组(RTOG)标准评定口腔粘膜反应和骨髓髓抑制。 结果: 1.两组腮腺平均受照剂量及损伤情况：CF组腮腺平均受照射剂量为66.97Gy(61.9-71.8 Gy)，3D-CRT组保护侧腮腺平均受照射剂量为36.24Gy(31.9-39.4Gy)。CF组和3D-CRT、组病人放疗后1、6月腮腺UI、EI均较放疗前降低(P＜0.05)，放疗后1月两组UI及EI无明显差异，放疗后6月两组比较UI(4.06±1.40VS 6.03±1.85)，EI(0.0935±0.0252 VS 0.19±0.0281)有统计学意义(P＜0.01)。 2.口干情况：后程3D-CRT组患者放疗后，多数患者仅Ⅰ～Ⅱ级口干，Ⅲ级口干明显少于 CF组，两组比较有统计学意义(P＜0.05)。 3。近期疗效：后程3D-CRT组完全缓解90％(18/20)、部分缓解5％(1/20)、稳定5％(1/20)，总有效率为95％(19/20)；CF组完全缓解85％(17/20)、部分缓解10％(2/20)、稳定5％(1/20)，总有效率为95％(19/20)。两组之间总有效率无明显差异(P＞0.05)。 4.口腔粘膜损伤：后程3D-CRT组口腔粘膜损伤多为Ⅰ～Ⅱ度，Ⅲ-Ⅳ度损伤明显少于CF组，两组比较有统计学意义(P＜0.05)。 结论: 早期鼻咽癌后程3D-CRT保护腮腺治疗，能够保护腮腺功能，减轻放疗所致的口干症状及口腔粘膜损伤。

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第一章引言

第二章材料与方法

2.1病例来源

2.1.1病例选择

2.1.2患者一般资料

2.2主要仪器

2.3放疗计划设计、剂量及实施过程

2.3.1图象获取

2.3.2靶体积和正常重要器官的确认和重建

2.3.3放疗计划优化

2.3.4放疗计划的验证和实施

2.4观察指标及测定方法

2.5统计方法

第三章结果

3.1腮腺受照剂量

3.2 99mTcO4-动态显像腮腺功能检测结果

3.3局控率

3.4口干情况对比

3.5口腔粘膜反应情况对比

第四章讨论

第五章结论

致谢

参考文献

攻读学位期间的研究成果

综述 鼻咽癌放射治疗腮腺功能保护临床研究进展