左心房减容与改良迷宫术治疗风湿性心脏病慢性房颤的临床研究

摘要

目的：
　　 评价左房减容术(left atrial reduction,LAR)和改良迷宫术治疗风湿性心脏病(风心病)合并慢性心房颤动(CAF)的临床效果。
　　 方法：
　　 60例左心房容积指数≥55mL/m2的风心病合并CAF患者,实施二尖瓣置换术与改良迷宫术,改良迷宫术以Ⅲ型迷宫术为基础进行改良,其中同期加行左房减容术(LAR组)30例,未加行LAR术的30例为对照组。应用心电图及超声心动图观察两组病例手术前后心电活动、NYHA、左心房内径(LAD)、左心房容积指数(LAVI)、左室射血分数(LVEF)、心胸比(C/T)及血浆脑利钠肽(BNP)的动态变化。随访期限为1年。
　　 结果：
　　 LAR组和对照组恢复并维持窦性心律分别76.6％和50％(P<0.01)、心功能改善级别分别为2.0±0.6和1.1±0.5(P<0.01)、术后L.AD分别为40±0.8mm mm和59±1.2mm(P<0.05)、LAVI分别为52.45±8.35 ml/m2和66.45±12.42 ml/m2和(P<0.05)、LVEF分别为0.66±0.08和0.56±0.12(P<0.05)、C/T分别为0.56±0.10和0.64±0.11(P<0.05)。术后6个月血浆BNP为170.35±62.15和628.57±212.35(P<0.05)。
　　 结论：
　　 对合并巨大左心房的风心病并CAF患者,实施心瓣膜置换术和改良迷宫术同期加行左房减容术,能提高AF的治愈率和长期维持窦性心律的比率；同时对左心房、室主动收缩功能有进一步的改善作用,并能明显降低患者术后血浆脑利钠肽水平。