实时三维超声心动图评价扩张型心肌病患者左心室收缩及舒张早期同步性

摘要

目的：
　　 应用实时三维超声心动图(RT-3DE)评价扩张型心肌病(DCM)患者左心室收缩及舒张早期同步性，深入了解DCM患者左心室整体及节段心肌收缩、舒张功能。
　　 方法：
　　 37例DCM患者(DCM组)和27名健康人(对照组)均接受RT-3DE检查，应用QLAB定量分析软件，得出左室舒张末期容积(EDV)，左心室收缩末期容积(ESV)，左心室射血分数(LVEF)，计算舒张早期/舒张末期容积的时间百分比(EDV早/EDV％)；观察其牛眼图，分析心肌的运动幅度及收缩同步性情况。分析其容积-时间曲线(VTC)，得出左心室16节段、12节段、6节段心肌收缩期最小容积达峰时间标准差值(Tmsv-SD)、心肌收缩期最小容积达峰时间最大差值(Tmsv-Dif)及舒张早期容积的时间标准差值(Tedv-SD)、舒张早期容积时间最大差值(Tedv-Dif)，用R-R间期标准化后，作为收缩期不同步化指数(SDI)、舒张早期不同步化指数(DDI)，以此评价左心室收缩、舒张早期同步性。以对照组Tmsv16-SD％、Tedv16-SD％的均数+3个标准差，作为左心室收缩期、舒张早期不同步指数的截点值，大于截点值即认为不同步。
　　 结果：
　　 ① DCM组与对照组比较，LVEF减低，ESV、EDV、TEDV/EDV％增大，舒张早期时间明显延长，差异均具有统计学意义。
　　 ②对照组牛眼图颜色均一、明亮，提示运动幅度大，同步性好，DCM组牛眼图颜色不均，深暗、错乱，提示运动幅度低，同步性差。
　　 ③ DCM组左心室收缩期及舒张早期不同步化指数与对照组比较，差异均有统计学意义。对照组收缩期均同步，舒张早期绝大部分同步，DCM组绝大部分收缩期及舒张早期不同步，舒张早期不同步的比例比收缩期不同步比例大。LVEF<30%组相比LVEF≥30%组，收缩期不同步及舒张早期不同步比例更大。在DCM组中，收缩期不同步和舒张早期不同步并不同时存在。
　　 ④ DCM组中，左心室SDI及DDI均与左心室射血分数(LVEF)呈负相关。
　　 结论：
　　 ① RT-3DE牛眼图及VTC能直观显示心肌运动幅度及同步性情况。
　　 ②扩张型心肌病心肌收缩及舒张功能明显减低。
　　 ③扩张型心肌病患者左心室既存在收缩不同步，还存在舒张早期不同步，但两者并不同时存在。