126例健康成人高分辨率肛门直肠测压正常值及其影响因素研究

摘要

研究背景和目的:
　　肛门直肠测压能够帮助了解、量化及评估肛管、直肠的自制排便功能,为排便异常等肛管、直肠疾病的深入研究提供病理生理学依据,并可指导临床治疗,同时肛门直肠测压还可用于指导生物反馈治疗,判断肛门直肠疾病手术疗效,是一种安全、简便、无创、客观的检测技术。肛门直肠测压已广泛应用于临床诊断及研究,从传统的尖端导管测压到水灌注测压系统,再到高分辨率肛门直肠测压系统,直至3D高清晰度测压系统的出现,肛门直肠测压的技术方法取得了快速的进步。前期研究已分别有运用上述测压系统得出健康成人肛门直肠功能各参数正常值范围的论述。正因为如此,目前仍缺乏运用统一的测压系统和技术方法来得出肛门直肠功能参数正常值范围的研究,或者运用了统一的设备及技术方法,却在受试者选择上存在种族、性别、年龄范围、样本量等的差异,这给肛门直肠测压在临床及科研上的深入应用造成局限。因此,我们的研究旨在运用统一的高分辨率肛门直肠测压系统及测试方法,建立健康成人肛门直肠各功能参数正常值范围,并探讨年龄、性别、冷刺激等对肛门直肠测压的影响。
　　研究方法:
　　㈠健康成人高分辨率肛门直肠测压正常值及年龄、性别差异
　　对符合纳入及排除标准的20-65岁(40岁及以下67例,40岁以上59例)共126例(男性50例,女性76例)健康成人以左侧卧位进行肛门直肠测压,依次记录并分析肛管静息压,肛管最大榨缩压,肛门括约肌功能长度(高压带长度),模拟排便时直肠肛门动力(肛管残余压,直肠肛管压力差,肛门松弛率),直肠感觉阈值(初始感觉阈值,初始便意阈值,急迫便意阈值,最大耐受阈值),并得出性别及年龄对肛门直肠测压参数的影响。试验分组如下:
　　①性别:男性50例,女性76例;
　　②年龄:40岁及以下67例,40岁以上59例。
　　㈡冷刺激条件对健康成人高分辨率肛门直肠测压的影响
　　针对上述符合纳入及排除标准健康成人志愿者,在征求其同意并考虑其个人耐受的情况下,完成对其中64例志愿者在正常测压后的冷刺激测压。其方法为在完成正常测压后,继续嘱志愿者将右手手掌完全浸于装有0℃冷水的恒温容器中,1min/次,每次间隔15s,如此反复循环,并重复上述数据采集和记录过程,直到记录到所需要的所有数据结束冷刺激实验。分析其与正常测压参数的差异。
　　研究结果:
　　㈠健康成人高分辨率肛门直肠测压正常值及年龄、性别等差异
　　①健康成人高分辨率肛门直肠测压正常值:126例健康成人肛门直肠测压正常值(均值±标准差):肛管平均静息压71.8±17.3mmHg;肛管最大静息压79.3±17.8mmHg;肛管最大榨缩压178.7±52.8mmHg;收缩持续时间12.2±3.6s;肛门括约肌功能长度(高压带长度)3.4±0.6cm;模拟排便时肛管残余压63.8±20.5mmHg,直肠肛管压力差-10.1±20.4mmHg,肛门松弛率37.0±11.5％;初始感觉阈值47.4±10.0ml,初始便意阈值84.5±18.2ml,急迫便意阈值125.8±28.5ml,最大耐受阈值175.5±36.1ml。
　　②不同性别组肛门直肠动力的比较:男女性在平均静息压、最大静息压、肛门括约肌功能长度、最大收缩持续时间上没有显著的差异。而男性肛管最大榨缩压较之女性明显增高。模拟排便时,男性肛管残余压高于女性,女性肛管松弛率高于男性,男女性直肠肛管压力差无明显差异。直肠感觉阈值方面,男女性在初始感觉阈值、初始便意阈值及急迫便意阈值方面无统计学差异,而男性最大耐受阈值高于女性。
　　③年龄变化与肛门直肠动力变化的关系:在≤40岁及>40岁两个年龄组间的对比中,较年轻组与较年长组在肛门括约肌功能长度、最大收缩持续时间上没有显著的差异。而平均静息压、最大静息压、肛管最大榨缩与年龄存在负相关。模拟排便时,肛管残余压、肛管松弛率、直肠肛管压力差在两个年龄组中无明显差异。直肠感觉阈值方面,较年轻组与较年长组初始感觉阈值、初始便意阈值及最大耐受阈值方面无统计学差异,而随着年龄的增加,急迫便意阈值呈下降趋势。
　　㈡冷刺激条件对健康成人高分辨率肛门直肠测压的影响:在冷刺激条件下,健康成人肛管最大静息压及平均静息压较正常测压值高,而两组间最大收缩压及收缩持续时间无明显差异。冷刺激条件下肛门括约肌功能长度(高压带长度)较正常状态下缩短。模拟排便时,冷刺激组直肠肛门压力差负值小于正常组。直肠感觉方面,冷刺激组急迫便意阈值及最大耐受阈值均高于正常组,而两组间初始感觉阈值及初始便意阈值无明显差异。
　　结论:
　　1、本试验通过对126例健康成人进行高分辨率肛门直肠测压研究,初步建立了中国健康成人肛门直肠动力检测指标的正常值。
　　2、年龄及性别是影响高分辨率肛门直肠测压的相关因素。年龄更大的志愿者,肛管最大静息压力、平均静息压力和肛管最大榨缩压更低。男性肛管最大榨缩压明显高于女性。模拟排便时,男性肛管残余压高于女性,女性肛管松弛率高于男性。男性最大耐受阈值高于女性。
　　3、冷刺激条件下,肛管最大静息压及平均静息压增高,肛门括约肌功能长度缩短,急迫便意阈值及最大耐受阈值均高于正常组。

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中英文缩略词表

第1章 引言

第2章 健康成人高分辨率肛门直肠测压正常值及年龄、性别差异

2.1 对象与方法

2.2 结果

第3章 冷刺激条件对健康成人肛门直肠测压的影响

3.1 对象与方法

3.2 结果

第4章 讨论

4.1肛门直肠测压设备的选择

4.2 高分辨率肛门直肠测压正常值解读

4.3 高分辨率肛门直肠测压正常值与年龄、性别关系解读

4.4 体位、检测指令及其他因素对测压的影响及对实验的指导意义

4.5 冷刺激对肛门直肠测压的影响

第5章 结论

致谢

参考文献

附录

综述

参考文献