430株急诊ICU病原菌分布及耐药性回顾性调查

摘要

目的：
　　调查南昌大学第一附属医院急诊 ICU病房病原菌群分布及其耐药现状，调查急诊ICU病人社区获得性和院内获得性多重耐药菌定植或感染率，为指导临床合理用药和医院内感染控制提供细菌学依据。
　　方法：
　　1、通过回顾性调查方法搜集2013年11月至2015年3月南昌大学第一附属医院急诊ICU住院病人送检标本培养、分离、鉴定和药敏试验结果，分析临床常见病原菌的菌群分布和耐药性，使用Exce ll和SPSS13.0软件进行统计学分析。
　　2、采用前瞻性设计，收集2014年10月至2015年2月我南昌大学第一附属医院急诊ICU新入院入科时、入科后48小时、7日及出科前的鼻前庭分泌物，做细菌分离鉴定和药敏实验，使用Exce ll表进行统计学分析。
　　结果：
　　1、2013年11月至2015年3月南昌大学第一附属医院急诊ICU共收治病人690例，采集1052例临床送检标本。
　　2、病原菌主要来源于呼吸道最高，321株（4.66％)，其次为血液36株(8.37％)和尿液28株(6.5％)，创面分泌物24株（5.58%），其他腹水、胸水、粪便、脑脊液、导管尖端等共占4.88％。
　　3、16个月从临床送检标本中共分离获得430株病原菌，其中355株细菌，75株真菌，分离病原菌阳性率为40.87％。革兰氏阴性杆菌(G-)306株，占总细菌数的86.2%，革兰氏阳性球菌(G+)49株，占总细菌数的13.8%。急诊ICU前六位细菌分别为：鲍曼不动杆菌（29.01%），铜绿假单胞菌（9.58%），大肠埃希氏菌（9.01%），肺炎克雷伯氏菌（8.17%），嗜麦芽黄单胞菌（6.76%），金黄色葡萄球菌（5.63%）。革兰氏阳性菌49株，包括：金黄色葡萄球菌最多(40.8%)，其次是屎肠球菌、人葡萄球菌亚种、表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、草绿色链球菌。屎肠球菌株明显较粪肠球菌多。真菌共计75株，以白色念珠菌最多。
　　4、耐药性分析：革兰氏阴性菌耐药情况严重，其中鲍曼不动杆菌耐药情况十分严重，大多呈现多重耐药和泛耐药，多耐和泛耐的检出率为61.1%。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的检出率高（60％），替考拉宁药敏未做，利奈唑胺的耐药率为10%，未发现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌；未发现对万古霉素、替考拉宁、利奈唑胺耐药的粪肠球菌和屎肠球菌。白色念珠菌对各种抗真菌药物均有较高的敏感性，对氟康唑、伏立康唑、5-氟胞嘧啶、两性霉素-B90％敏感。
　　5鼻前庭咽拭子培养的结果：入科的120例病人中有59例入科时鼻前庭咽拭子标本中分离出常见的细菌，占病人数的49.2%，其中多重耐药菌占多数。入科48小时后咽拭子标本培养出ICU新的病原菌58株，72小时后培养成70株病原菌，出院前培养出22株病原菌。检出率高的病原菌为金黄色葡萄球菌、大肠埃希氏菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、副流感嗜血杆菌、嗜麦芽黄单胞菌等，未见明显定植率特别高的致病菌。
　　结论：
　　1、南昌大学第一附属医院急诊ICU分离的病原菌标本的来源主要以呼吸道和血液、泌尿生殖道为主。病原菌种类多，以革兰氏阴性杆菌为主要病原菌，其中以鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希氏菌、肺炎克雷伯氏菌为主，大部分对常用抗菌药物高度耐药和多重耐药性。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检出率高，呈多重耐药。真菌检出率高，以白色念珠菌为主。临床抗感染治疗形势严峻，故临床医师应加强病原学和耐药性监测，根据药敏监测结果合理选用抗菌药物，以提高治愈率。
　　2、南昌大学第一附属医院急诊ICU病人社区获得性MRS菌株比例较高，提示社区获得性-MRS感染者也会逐步增多。我科入院后多重耐药菌定植或感染率高，应当宜加强院感控制和病原学和耐药性监测，减少院内交叉感染。

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中英缩略词表

第1章 前言

第2章 材料与方法

2 .1 标本来源

2 .2 细菌鉴定和药物敏感试验

2 .3 分析方法

第3章 结果

3 .1收治病人数和采集标本数和菌株构成及标本种类

3 .2 病原菌的耐药性分析

3 .3 咽拭子的结果：

第4章 讨论

4 .1 病原菌分布状况

4 .2 咽拭子结果

4 .3 预防和控制急诊ICU病原菌感染的措施。

第5章 结论

第6章 展望

致谢

参考文献

综述: 鲍曼不动杆菌耐药机制研究现状