超声造影与声辐射力脉冲成像技术鉴别诊断肾实质良、恶性肿瘤的对比研究

摘要

目的：
　　1.超声造影（CEUS）和声辐射力脉冲成像技术(ARFI)在肾肿块的表现。
　　2.对比研究CEUS及ARFI在鉴别诊断肾肿块的应用价值。
　　方法：
　　对经常规超声、CT或MRI检查提示肾实质肿瘤67例患者进行CEUS和ARFI检查，用CEUS检查，观察造影模式。并用ARFI来评估肾实质肿块的硬度，获取肾实质肿块内部及周边正常肾实质的剪切波速度（SWV）值，根据绘制的肾肿块ROC曲线来算出SWV的曲线下面积及最佳截点值。评估CEUS及ARFI这两种诊断方法的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值及诊断准确率。所有检查结果经手术后病理及随访观察证实，采用双盲法分析两种超声技术对肾实质良、恶性肿瘤的诊断价值。
　　结果：
　　1.67例肾肿块中，60例经手术后病理证实，余7例（包括血管平滑肌脂肪瘤6例与肥大肾柱1例）经过MRI及增强CT检查，并超声随访8个月以上无变化；67例肾肿块中恶性病例49例，其中肾透明细胞癌44例；肾乳头状癌4例；嫌色细胞肾癌1例；良性病例18例，其中血管平滑肌脂肪瘤14例；嗜酸性细胞腺瘤2例；毛细血管母细胞瘤1例,肥大肾柱1例。
　　2.CEUS所示49例肾癌中，40例（40/49，81.63％）出现“快进”，42例（42/49，85.71%）高增强，43例（43/49，87.76%）不均匀性增强，39例（39/49，79.59%）假包膜征；18例肾良性病变中，11例（11/18，61.11%）出现“慢进”，14例（14/18，77.78%）低增强，13例（13/18，72.22%）均匀性增强，2例（2/18，11.11%）出现假包膜。67例肾良、恶性病变CEUS增强模式对比，差异均有统计学意义（P＜0.05）。以“快进”、“高增强”、“不均匀性增强”或环状增强鉴别诊断肾肿瘤敏感度为89.80%、特异度为88.89%、阳性预测值为95.65%、阴性预测值为76.19%、确诊率为89.55%。
　　3.肾良、恶性肿瘤分别与周边肾皮质SWV值对比，差异均有统计学意义（P＜0.05），说明周边肾皮质的硬度均较肾良恶性肿瘤的硬度大。
　　4.肾良、恶性肿瘤的SWV值对比，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
　　5.与病理及随访结果对照，绘制ROC曲线，获得ROC曲线下面积为0.801，最佳cut-off值为2.30m/s，以SWV=2.30m/s为界值，声触诊组织量化(virtualtouchtissuequantification，VTQ)鉴别诊断肾肿瘤的敏感度为81.63%、特异度为83.33%、阳性预测值为93.02%、阴性预测值为62.50%、准确率为82.09%。
　　6.CEUS与VTQ在鉴别肾脏良恶性病灶的诊断效能对比，统计学无明显差异（P＞0.05）,这说明两者对肾肿瘤的诊断效能较一致。
　　结论：
　　CEUS及ARFI鉴别诊断肾实质良、恶性肿瘤具有较高的应用价值，两种诊断方法具有相似的敏感性和准确率，二者对肾脏肿瘤的诊断可起到互补作用，为临床正确诊治疾病提供重要信息。