无创心内膜下心肌活力率与冠脉病变程度相关性研究

摘要

目的：
　　比较正常组和冠脉病变组患者无创中心动脉压相关参数,以探讨无创心内膜下心肌活力率与冠脉病变程度的相关性。
　　方法：
　　连续筛选2016年8月至2017年3月于南昌大学第二附属医院心内科住院拟诊为冠心病并接受冠脉造影的患者，经过入选标准、排除标准严格筛查后共入组122例。通过详细采集病史，了解一般情况，准确记录基本信息包括性别、年龄、身高、体重等；入院后次日凌晨抽肘静脉血行生化指标检测；运用彩色多普勒超声心动图测量患者心脏结构与功能，包括心房、心室大小、左心室射血分数等参数；运用电子血压计测量外周动脉压（右上臂肱动脉血压），并计算脉压差、平均动脉压等；通过SphygmoCor脉搏波分析仪测量中心动脉收缩压、舒张压、脉压、增强压、增强指数、心动周期各参数、心内膜下心肌活力率等相关参数。根据冠脉造影结果计算所有患者Gensini积分值，再根据Gensini积分值大小，将研究对象分为冠脉正常组（Gensini积分=0）15例和冠脉病变组（Gensini积分＞0）107例。再根据Gensini积分值三分位间距，将冠脉病变组分为3个亚组：轻度病变组37例（0＜Gensin积分≤8）、中度病变组28例（8＜Gensini积分≤40）、重度病变组42例（Gensini积分＞40）。比较正常组、病变组及病变亚组的一般资料、生化资料、超声检测结果、外周动脉压、中心动脉压等参数的水平差异，并进行相关性分析。
　　结果：
　　1.冠脉病变组相比于冠脉正常组患者，其中在性别（男：40％ vs68.22%，女：60%vs31.78%）、左室射血分数(0.64±0.07 vs0.59±0.09)、糖尿病史（0%vs26.2%）、吸烟史（6.7%vs49.5%）、外周动脉压差（51.20±8.81 vs61.58±14.97）均存在差异，且差异具有统计学意义（P＜0.05）；在中心动脉压差（39.13±11.15 vs48.36±15.16）、增强压（9.07±3.24 vs21.22±7.46）、增强指数（0.23±0.04 vs0.44±0.07）、收缩期持续时间（266.87±38.97 vs325.05±37.01）、舒张期持续时间（707.33±87.91 vs617.48±90.46）、舒张-收缩时间比（2.66±0.18 vs1.91±0.29）、心内膜下心肌活力率（2.30±0.10 vs1.62±0.24）水平上存在显著性差异（P＜0.01）。
　　2.对于外周动脉血压参数而言，重度病变组中外周收缩压、脉压差依次高于中度病变组、轻度病变组、正常组（P＜0.05）；重度病变组中外周平均动脉压高于正常组，而平均动脉舒张压-收缩压比值低于正常组（P＜0.05），外周动脉舒张压在各组之间均无统计学差异（P＞0.05）。各组在心率方面比较，重度病变组高于轻度病变组、中度病变组（P＜0.05）。
　　对于中心动脉压各参数而言，重度病变组中心动脉收缩压、增强压、平均动脉收缩压、收缩期持续时间依次高于中度病变组、轻度病变组、正常组（P＜0.05），舒张期持续时间、舒张-收缩时间比、心内膜下心肌活力率依次低于中度病变组、轻度病变组、正常组，而中心动脉舒张压各组之间没有统计学差异（P＞0.05）。对于中心动脉脉压、增强指数而言，重度病变组均高于正常组、轻度病变组（P＜0.05），而中度病变组中脉压较正常组、轻度病变组均无统计学差异（P＞0.05）。
　　3. Spearman相关性分析发现：Gensini评分与空腹血糖（r=0.18，P＜0.05）、糖化血红蛋白（r=0.219，P＜0.05）、同型半胱氨酸（r=0.316，P＜0.01）、尿素氮(r=0.221，P＜0.05)、血肌酐（r=0.291，P＜0.01））、血尿酸（r=0.236，P＜0.05）呈正相关，与左心室射血分数呈负相关（r=-0.328，P＜0.01）。
　　Gensini评分与心率（r=0.314，P＜0.01）、中心动脉收缩压（r=0.292，P＜0.01）、中心动脉平均动脉压（r=0.22，P＜0.05）、中心动脉压差（r=0.306，P＜0.01）、增强压（r=0.686，P＜0.01）、增强指数（r=0.766,P＜0.01）、平均收缩压（r=0.281，P＜0.01）、平均舒张压（r=0.221，P＜0.05）、收缩期持续时间（r=0.565， P＜0.01）等呈正相关。与平均舒张压-平均收缩压比值（r=-0.232，P＜0.05）、心动周期（r=-0.241，P＜0.05）、舒张时间（r=-0.604，P＜0.01）、舒张时间-收缩时间比值(r=-0.946，P＜0.01)、心内膜下心肌活力率(r=-0.985，P＜0.01)呈负相关。
　　结论：
　　1.无创心内膜下心肌活力率与冠脉病变程度呈负相关，SEVE越小，Gensini评分值越大，反映出冠脉病变程度越重。
　　2.无创心内膜下心肌活力率的检测可能有助于冠心病高危患者早期筛查及诊断。

目录

声明

中英文缩略词表

第1章 引言

第2章 研究对象及方法

2.1 研究对象

2.1.1 入选标准

2.1.2 排除标准

2.2 研究方法

2.2.1 基本资料采集

2.2.2 生化资料收集

2.2.3 超声心动图检测

2.2.4 外周血压的测量

2.2.5 中心动脉血压相关参数的检测

2.2.6 冠脉造影检查及其结果评判

2.2.7 冠状动脉病变严重程度的评估

2.2.8 分组

2.2.9 本研究相关数据所需的计算公式

2.3 统计学方法

第3章 结果

3.1 冠脉正常组与冠脉病变组基线资料特征比较

3.2 冠脉正常组与冠脉病变组外周动脉压相关参数比较

3.3 冠脉正常组与冠脉病变组中心动脉压相关参数比较

3.4 正常组与冠脉病变亚组中外周血压、中心动脉压参数比较

3.5 冠脉Gensini积分与基线资料的相关性分析

3.6 冠脉Gensini积分与中心动脉压参数的相关性分析

3.7 冠脉Gensini积分影响因素的线性回归分析

第4章 讨论

4.1外周动脉压与中心动脉压

4.1.1 中心动脉压检测方法

4.1.2 SphygmoCor脉搏波分析仪检测原理

4.1.3中心动脉压波形特点

4.2 中心动脉压相关参数与冠心病及冠脉病变程度的关系

4.2.1 增强压、增强指数

4.2.2 心内膜下心肌活力率

4.3 冠脉病变程度评估

4.4 创新性与局限性

4.4.1 创新性

4.4.2 局限性

第5章 结论

致谢

参考文献

综述:SphygmoCor技术评估大动脉硬化的研究进展