新型皮肤牵张闭合器治疗皮肤软组织缺损的临床研究

摘要

目的： 随着社会现代化的进程，交通运输业的发展，创伤的发生率越来越高，皮肤软组织缺损越来越多见。如何有效覆盖皮肤软组织缺损，特别是大面积缺损，是骨科医师治疗的难题。皮肤牵张技术的运用，解决了部分皮肤软组织缺损问题。皮肤牵张器各式各样，有着各自的特点。本研究通过临床观察托氏皮肤牵张闭合器和自制简易式皮肤牵张带治疗创伤所致的皮肤软组织缺损，对比分析两者临床疗效，阐述两者优缺点，为临床选择使用合适的皮肤牵张器提供理论依据。 方法： 收集2015年06月至2016年10月我院骨科收治创伤所致皮肤软组织缺损并行皮肤牵张器治疗41例患者,其中男28例，女13例，年龄28～64岁，平均43.2岁，使用托氏皮肤牵张闭合器治疗18例，行自制皮肤牵张器治疗23例。皮肤软组织缺损部位为上肢11例，下肢24例，背部6例。托氏皮肤牵张闭合器组，彻底清创后，一对粘贴板距离创缘2cm粘贴牢固后，牵张条牵拉皮缘至合适张力，对张力较大的创面可联合缝线和皮钉一次性闭合。自制皮肤牵张带组，清创彻底后，距离创缘2cm处用硅胶、橡皮筋材料穿过伤口两侧皮缘固定，间断缝合方式尽可能闭合创面，对于不能一次性闭合的创面，每日适当牵拉创缘，直至皮缘可对合直接缝合创面。随访时间3～12个月，平均6.2个月，分析比较两组创面一期闭合率、术中出血量、手术时间、创面愈合时间、手术并发症、视觉模拟评分法(Visual analogue scale score，VAS)评估疼痛和温哥华瘢痕量表(Vancouver scar scale,VSS)评定术后疤痕。对数据采用相应的统计方法进行分析。 结果： 经托氏皮肤牵张闭合器或自制皮肤牵张器治疗后，41例患者创面均得到愈合。一期直接闭合率托氏皮肤牵张闭合器组88.9%（16/18），自制皮肤牵张带52.2%（12/23），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。术中出血量和手术时间，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组创面愈合时间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。手术并发症两组比较，托氏皮肤牵张闭合器组发生5.6%（1/18），自制皮肤牵张带39.1%（9/23），两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。VAS评估疼痛和VSS评估术后疤痕，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。 结论： 1.托氏皮肤牵张闭合器或自制皮肤牵张器治疗大面积的皮肤软组织缺损均可取得较好的疗效，可减少或避免行植皮或皮瓣手术。 2.两种皮肤牵张带比较，托氏皮肤牵张闭合器更具有闭合创面损伤小，手术疼痛小，愈合时间短，并发症少，创面愈合美观等特点。

目录

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中英文缩略词表

第1章前言

第2章材料与方法

2.1 纳入与排除标准

2.2 一般资料

2.3 手术方式

2.3.1 托氏皮肤牵张闭合器组

2.3.2 自制皮肤牵张器组

2.4 术后处理

2.5 疗效评价标准

2.5.1 一期闭合率

2.5.2 术中出血量

2.5.3 手术时间

2.5.4 创面愈合时间

2.5.5 手术并发症

2.5.6 疼痛

2.5.7 术后疤痕。

2.6 统计学处理

第3章结 果

3.1 一般结果

3.1.1 一期闭合率

3.1.2 术中出血量

3.1.3 手术时间

3.1.4 创面愈合时间

3.1.5 手术并发症

3.1.6 疼痛 VAS评分

3.1.7 疤痕VSS评定

3.2 典型病例

3.2.1 托氏皮肤牵张闭合器

3.2.2 自制皮肤牵张器

第4章 讨论

4.1 皮肤软组织缺损修复方法

4.2 皮肤牵张术的作用原理

4.2.1皮肤粘弹性特征

4.2.2皮肤应力弛张原理

4.2.3皮肤机械蠕变原理

4.3托氏皮肤牵张闭合器

4.3.1托氏皮肤牵张闭合器设计理念

4.3.2 临床应用现状

4.4 皮肤牵张器的比较

第5章结论

致谢

参考文献

攻读学位期间的研究成果

综述:皮肤牵张器治疗皮肤软组织缺损的进展