瘤周rCBF和ADC值对高级别胶质瘤1年无进展生存期的预测价值

摘要

目的： 利用三维假连续式动脉自旋标记（3D-PCASL）及弥散加权成像（DWI）技术探讨高级别胶质瘤瘤周相对脑血流量（CBF）及表观弥散系数（ADC）值对其1年无进展生存期的预测价值。 材料与方法： 1.收集经术后病理证实的高级别胶质瘤患者35例（17例男性，18例女性， WHO III级16例，WHO IV级19例，平均年龄51±14.42岁），肿瘤完全或部分切除，术后均行同步放化疗，且每3个月进行一次MR随访。以手术时间为研究起点，以术后1年内随访期间发现进展的时间或死亡时间为研究终点，起点至终点之间的时间段即为患者1年无进展生存时间。若患者术后1年随访期间无进展或死亡，则365天为其1年无进展生存时间。 2.所有患者术前均采用3.0TMR扫描仪进行常规颅脑平扫（横轴位T1WI、T2WI，矢状位T1WI，冠状位T2Flair）、T1WI增强扫描、DWI以及3D-PCASL。 3.ASL及DWI通过后处理分别得到CBF及ADC图像。 4.在CBF图像中，结合常规平扫及增强扫描图像，在肿瘤对比强化最显著的层面，将感兴趣区（ROI）放置于肿瘤周围1cm范围内及对侧相应正常脑组织，测量瘤周及对侧相应正常脑组织的CBF值，计算rCBF值（rCBF值=瘤周CBF值/对侧相应正常脑组织CBF值）。在ADC图像中，ROI放置于肿瘤周围1cm范围内，测量瘤周ADC值。测量时在瘤周1cm范围内随机选3个ROI，取平均值，同时测量对侧相应正常脑组织的3个ROI平均值，ROI面积约50mm2。选取ROI时尽量避开脑沟脑池，对于脑中线明显移位的肿瘤，对侧正常脑组织的ROI在选取时可选择同一层面的邻近脑白质区。 5.将所有患者瘤周rCBF、ADC值进行受试者工作特征（ROC）曲线分析，得到曲线下面积（AUC）、截断值及相应的敏感度和特异度。采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线，并用Log rank法对临床特征及瘤周rCBF、ADC参数进行单因素分析，并以P<0.05表示差异有统计学意义。应用Cox回归模型对临床特征和瘤周rCBF、ADC参数进行多因素分析，以P<0.05表示差异有统计学意义。 结果： 1.ROC曲线分析：瘤周rCBF值的曲线下面积为0.81，截断值为1.862，对应的灵敏度和特异度分别为76.5%和77.8%；瘤周ADC值的曲线下面积为0.73，截断值为1.356×10-3mm2/s，对应的灵敏度和特异度分别为72.2%和70.6%。 2.Kaplan-Meier生存分析：当瘤周rCBF>1.862时，高级别胶质瘤患者生存曲线较 rCBF≤1.862时明显下降，且有统计学差异（ P＜0.001）；当瘤周ADC≤1.356×10-3mm2/s时，生存曲线明显下降，有统计学差异（P=0.013）。采用Log rank法对临床特征进行单因素分析，年龄、性别及病理级别因素的P值分别为0.196、0.075、0.433；肿瘤切除程度这一因素的P＜0.001。 3. Cox回归模型多因素分析：性别的P值为0.063，HR为3.191，95%CI为0.939-10.845；肿瘤切除程度的P值为0.003，HR为5.422，95%CI为1.760-16.697；瘤周rCBF值的P＜0.001，HR为10.294，95%CI为2.830-37.442；瘤周ADC值的P值为0.395，HR为0.418，95%CI为0.056-3.121。 结论： 1、高级别胶质瘤瘤周ASL-rCBF值及瘤周DWI-ADC值预测患者1年是否出现进展的效能均为中等，其中仅有瘤周ASL-rCBF值可以作为其1年PFS的独立预测因子，且ASL技术完全无创，因此瘤周ASL-rCBF参数预测HGG患者1年PFS的价值较高。 2、临床特征中，肿瘤的切除程度也是高级别胶质瘤患者1年PFS的独立预测因子，肿瘤完全切除患者的1年PFS较肿瘤部分切除者明显延长。

目录

声明

中英文缩略词表

第1章 前言

第2章 材料与方法

2.1 临床资料

2.2 纳入标准及排除标准

2.3 仪器设备、扫描方法及参数设置

2.4 图像后处理及数据分析

2.5 临床治疗及随访

2.6 统计学方法

第3章 结果

3.1 高级别胶质瘤患者的临床资料

3.2 ROC曲线分析

3.3 Kalphan-Meier生存分析

3.4 Cox回归模型多因素分析

第4章 讨论

4.1 高级别胶质瘤患者的生存状况和影响因素

4.2 高级别胶质瘤瘤周区域的预后价值

4.3 高级别胶质瘤瘤周rCBF值预测生存期的价值

4.4 高级别胶质瘤瘤周ADC值预测生存期的价值

4.5 瘤周rCBF值及ADC值预测价值比较

第5章 结论

第6章 本研究的局限、展望

致谢

参考文献

附图

攻读学位期间的研究成果

综述: MRI鉴别诊断高级别胶质瘤与脑原发淋巴瘤