冠心病与胃食管反流病相关性及危险因素的临床研究

摘要

目的: 胃食管反流病是指胃、十二指肠内容物反流入食管而引起的多种临床症状，可表现为反酸、胸骨后烧灼感，不典型患者表现为胸骨后不适及疼痛，以胸痛为主要表现者易误诊为冠心病。部分经冠状动脉造影确诊的冠心病患者同时合并胃食管反流病，为了进一步明确冠心病和GERD之间的相关性及危险因素，我们在临床上进行了以中国胃食管反流病研究协作组提出的反流性疾病问卷(RDQ)为基础的回顾性病例对照研究，纳入研究500例行冠脉造影检查的病例，结合运用Gensini积分和RDQ评分，探讨冠心病与GERD的相关性及危险因素。 方法: 收集500例曾行冠状动脉造影的病例，收集患者的基本情况、冠脉造影检查报告、反流性疾病问卷(RDQ)以及多项危险因素，根据冠脉造影检查报告计算Gensini积分，先以单因素分析筛选出有统计学意义的危险因素，再使用多因素逐步logistic回归分析寻找冠心病合并GERD的独立危险因素。数据统计采用SPSS16.0及Excel2003软件。 结果: 1.冠心病组（组1）胃食管反流病的发病率是34％(120/353)，排除冠心病组(组2)GERD的发病率是15.6％(23/147)，两组间采用卡方检验比较，x2=17.11，P＜0.05，差异有统计学意义。 2.冠心病合并GERD组（组3）共有111例，以Gensini积分为横坐标、RDQ评分为纵坐标，绘制散点图，两变量存在线性关系，采用Pearson线性相关分析，Gensini积分和RDQ评分存在显著相关性（P=0.046，协方差为13.329），Gensini积分越高的病例RDQ评分也越高。 3.冠心病合并GERD有111例，冠心病不合并GERD病例242例，纳入高血压病、糖尿病、饮酒、吸烟史、性别、年龄、BMI、阿司匹林服用史等危险因素，计数资料采用x2检验;符合正态分布的计量资料采用t检验，以均值±标准差((x)±s)表示;不符合正态分布的计量资料采用wilcoxon秩检验。高血压病、糖尿病、饮酒、阿司匹林服用史有统计学差异(P＜0.05)，吸烟史、BMI无统计学差异(P＞0.05)，见表1。经上述单因素分析后，选择有统计学意义的4个变量高血压病、糖尿病、饮酒、阿司匹林服用史为因变量，做基于偏最大似然估计的前进法(Forward:LR)二分类逐步Logistic回归分析。共筛选出3个自变量和1个常数项建立回归方程，Logistic回归方程为:Logit(冠心病合并GERD)=-1.382+0.652糖尿病+1.273饮酒+0.439阿司匹林服用史，自变量的偏回归系数均为正值，结合因变量赋值方式的约定，提示糖尿病、饮酒、服用阿司匹林是冠心病合并GERD的独立危险因素。 结论: 冠心病组GERD发病率较非冠心病组高，提示冠心病患者较非冠心病患者更容易发生GERD，同时对Gensini积分和RDQ评分进行相关分析，结果提示随着冠心病严重程度的升高，患者更易合并严重的胃食管反流病。对冠心病合并GERD患者的多项险因素进行分析，最终得出糖尿病、饮酒、服用阿司匹林是冠心病合并GERD的独立危险因素。

目录

摘要

符号说明

前言

第一部分 病例选择及相关危险因素分析

1 病例选择及分组

2．相关危险因素

2．1 体质量指数

2．2 吸烟和饮酒

2．3 高血压

2．4 糖尿病

2．5 阿司匹林服用史

3．数据统计

4．结果

5．讨论

第二部分 RDQ评分和Gensini积分评估疾病严重程度

1．RDQ评分

1．1 RDQ评分法介绍

1．2 RDQ评分法数据收集

2．Gensini积分

3．数据统计

4．结果

4．1 冠心病组和排除冠心病组GERD发病率比较

4．2 冠心病合并GERD组Gensini积分和RDQ评分相关性分析

5．讨论

结论

参考文献

综述 胃食管反流病与冠心病相关性研究进展

致谢

攻读学位期间完成的论文

声明