胃食管反流病问卷在胃食管反流病诊断中的价值及胃食管反流病危险因素调查

摘要

背景：
　　胃食管反流病(gastroesophageal reflux disease,GERD)是消化科常见的慢性疾病,近年来发病率逐渐升高,但其诊断目前缺乏金标准。胃食管反流病问卷(gastroesophageal reflux disease questionnaire,GerdQ)是一种用于诊断及评估GERD新型工具,国外已经证明其有效性及可靠性,但在国内还需临床进一步验证。烧心、反流是胃食管反流病的主要临床表现,但GERD临床症状谱相对广泛及复杂。GERD病因目前包括遗传和环境因素两方面,而环境因素中各个因素对GERD的影响目前存在着诸多争论。部分GERD患者存在睡眠障碍和焦虑抑郁情况,而GERD与睡眠障碍、焦虑抑郁三者之间的关系也有待进一步研究。
　　目的：
　　1.探讨胃食管反流病问卷(GerdQ)在胃食管反流病诊断中的价值。
　　2.探讨胃食管反流病病人的症状谱、危险因素及睡眠障碍及焦虑抑郁情况。
　　方法：
　　对2009年3月~2010年6月安徽医科大学第一附属医院消化内科门诊具有烧心、反流等症状的患者或者胃镜已证实为反流性食管炎(RE)或者Barrett食管者进行相关问卷调查;调查问卷包胃食管反流病问卷(GerdQ)、反流性疾病诊断问卷(RDQ)、GERD病人调查表、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)、医院焦虑抑郁量表(HAD)。共收集病例组370例,对照组347例。
　　结果：
　　①GerdQ积分以7分为临界值,其诊断的敏感性和特异性最佳,分别为91.35％和87.61%,Youden指数达到最大值0.79,ROC曲线下面积(Az)为0.89,对GERD患者诊断的阳性符合率为88.71%,阴性符合率为90.48%,GerdQ积分高低与RE严重程度无明显相关性。②RDQ取临界值12分时,诊断的敏感性和特异性最佳,分别为77.30%和85.83%,Youden指数达到最大值0.63,对GERD患者诊断的阳性符合率为86.38%,阴性符合率为77.94%.ROC曲线下面积(Az)为0.78。GerdQ对GERD诊断的敏感性优于RDQ。③GERD症状谱系广泛、多样化,临床表现以烧心、反流症状为主,分别占84.05%和70.00%;RE组与NERD组患者主要相关症状发生率比较差异均无显著性(P>0.05)。④GERD男女比例为1.14:1,以40~59岁常见,低教育水平、吸烟、喜高脂食物、便秘、超重/肥胖、食管裂孔疝等可能是其危险因素。⑤病例组中92例有夜间烧心和反流症状,占24.86%,伴有睡眠障碍者有82例,占22.16%,伴有焦虑者有52例,占14.05%,伴有抑郁者48例,占12.97%,焦虑抑郁都有者40例,占10.81%;病例组与对照组PSQI、HAD积分比较、伴有睡眠障碍、焦虑、抑郁者构成比较差异均有显著性(P<0.01);烧心、反流症状严重程度PSQI、HAD积分比较差异均有显著性(P<0.05);有夜间症状者与无夜间症状者PSQI、HAD积分比较、伴有睡眠障碍、焦虑、抑郁者构成比较差异均有显著性(P<0.01),夜间症状与睡眠障碍、焦虑、抑郁存在着正相关性;夜间症状发作频率PSQI、HAD积分比较、夜间症状发作频率与伴睡眠障碍、焦虑、抑郁者构成比较差异均有显著性(P<0.01);RE组与NERD组PSQI、HAD积分比较、伴有睡眠障碍、焦虑、抑郁者构成比较差异均无显著性(P>0.05)。
　　结论：
　　GerdQ是良好的GERD诊断问卷,可作为GERD的初步筛查工具;GerdQ对GERD诊断灵敏性优于RDQ,特异性与RDQ相当。
　　GERD症状谱广泛,但以烧心、反流为主要临床症状;多种因素(年龄、吸烟、经常大便干燥难解及便秘、超重/肥胖、食管裂孔疝等)可能与GERD发病有关;睡眠障碍、焦虑抑郁与GERD密切相关,三者之间相互影响,互为因果。

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前言

第一部分GerdQ在胃食管反流病诊断中的价值

1 资料与方法

1.1 调查资料

1.2 方法

2 结果

2.1 总体情况

2.2 GerdQ评分分布情况

2.3 GERD组与非GERD组、RE组与NERD组GerdQ积分比较

2.4 LA分类各级之间GerdQ积分的比较

2.5 ROC曲线及GerdQ诊断GERD的临界值

2.6 GERD组GerdQ、RDQ评分分布情况

2.7 GerdQ、RDQ量表ROC曲线及诊断GERD的临界值比较

3 讨论

3.1 GerdQ在胃食管反流病中的诊断价值

3.2 GerdQ 与RDQ比较

第二部分胃食管反流病危险因素调查

1 资料与方法

1.1 调查资料

1.2 方法

2 结果

2.1 GERD患者的症状谱

2.2 RE组与NERD组主要相关症状构成比较

2.3 GERD危险因素

2.4 GERD患者睡眠障碍、焦虑抑郁情况

3 讨论

3.1 GERD症状谱、危险因素

3.2 GERD与睡眠障碍、焦虑抑郁

参考文献

附表

附录

致谢

综述