23G玻璃体切除手术中角膜缘后5.0mm与4.0mm巩膜穿刺口的安全性对比研究

摘要

本文从以下几个部分展开论述：
　　第一部分 23G玻璃体切除手术中角膜缘后5.0 mm与4.0 mm巩膜穿刺口对晶状体及锯齿缘的安全性对比研究
　　目的:观察和比较23G玻璃体切除手术(PPV)中角膜缘后5.0 mm、4.0 mm巩膜穿刺口对晶状体及锯齿缘影响的安全性。
　　方法:前瞻性病例对照研究。首次行23G PPV治疗的连续病例290例300只眼纳入研究，其中146例150只眼术中作角膜缘后5.0 mm巩膜穿刺口，144例150只眼术中作角膜缘后4.0 mm巩膜穿刺口。灌注套管针穿刺口位于颞下方4:00或8:00时钟位，上方两个穿刺口分别位于2:00和10:00时钟位，均接受标准经睫状体平坦部三通道23G PPV。所有手术均由同一医师主刀。5.0 mm组男性87例89眼，女性59例61眼，右眼66只，左眼84只，患者平均年龄（56.36±10.00）岁，平均眼轴长度（23.97±2.47）mm，全部为有晶状体眼;4.0 mm组男性76例78眼，女性68例72眼，右眼80只，左眼70只，患者平均年龄（54.65±11.94）岁，平均眼轴长度（24.20±2.26）mm，全部为有晶状体眼。两组患者年龄、眼轴长度比较，差异无统计学意义（t=-1.324、0.867，P=0.186、0.387），性别、眼别、疾病构成比比较，差异无统计学意义(x2=1.366、2.615、10.195，P=0.242、0.106、0.07)，具有可比性。
　　结果:5.0mm组150眼，术中晶状体损伤4只眼，占所有患眼的2.67％，4.0 mm组150眼，术中晶状体损伤14只眼，占所有患眼的9.33％（x2=5.910，P=0.015）;5.0mm组术中发生穿刺口附近视网膜裂孔5只眼，占所有患眼的3.33％,4.0 mm组术中发生穿刺口附近视网膜裂孔6只眼，占所有患眼的4％(x2=0.094，P=0.759);两组术中均未发生视网膜出血、暴发性脉络膜上腔出血、医源性视网膜脱离等其他并发症。5.0 mm组术中清除基底部玻璃体时间3～16min，平均（6.17±2.76）min，4.0 mm组术中清除基底部玻璃体时间4～35min，平均（10.03±5.56）min（t=7.599，P＜0.01）。
　　结论:23G PPV中角膜缘后5.0 mm与角膜缘后4.0 mm穿刺口相比，对晶状体及锯齿缘具有较高安全性，且切除基底部玻璃体效率高，可以作为初学者行保留晶状体PPV的优选方法。
　　第二部分 成人正常眼球角膜缘至晶状体后顶点平面眼表距离的测量
　　目的:测量成人正常眼球角膜缘至晶状体后顶点平面眼表距离。
　　方法:选取同期105例行头颅轴向位CT检查的无眼部疾病患者，选取眼球前后径最长的1张图像测量眼球前后径、晶状体厚度、角膜缘至晶状体后顶点平面眼表距离。不同性别患者之间年龄、眼球前后径、晶状体厚度、角巩膜缘至晶状体后顶点平面眼表距离行两独立样本t检验。年龄、眼球前后径、晶状体厚度及角巩膜缘至晶状体后顶点平面眼表距离相关关系行Pearson相关性分析。
　　结果:眼球CT图像测量结果显示，眼球前后径为22.00～26.00 mm，平均眼球前后径为（24.39±0.97）mm;晶状体厚度3.20～5.60 mm，平均晶状体厚度为（4.22±0.47）mm;角膜缘距晶状体后顶点平面眼表距离为4.5～9.40 mm，平均距离为（6.72±0.81）mm。不同性别患者之间年龄、眼球前后径、晶状体厚度及角巩膜缘至晶状体后顶点平面眼表距离比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。相关性分析结果显示，年龄与眼球前后径、角膜缘至晶状体后顶点平面眼表距离无相关性（r=-0.1173、0.1302，P=0.2332、0.1857）;眼球前后径与角膜缘至晶状体后顶点平面眼表距离、晶状体厚度无相关性(r=-0.1470、0.0462，P=0.1347、0.6400);角膜缘至晶状体后顶点平面眼表距离与晶状体厚度无相关性（r=0.0107，P=0.9140）;年龄与晶状体厚度有相关性(r=0.3289，P=0.0006)。
　　结论:当眼球前后径在22.00～26.00mm之间，角膜缘至晶状体后顶点平面眼表距离与年龄、眼球前后径及晶状体厚度均无统计学相关性。角膜缘后5.0 mm巩膜穿刺口适用于眼球前后径在此范围的患眼。

目录

摘要

符号说明

第一部分 23G玻璃体切除手术中角膜缘后5．0mm与4．0mm巩膜穿刺口的安全性对比研究

前言

研究对象与方法

结果

讨论

参考文献

第二部分 成人正常眼球角膜缘至晶状体后顶点平面眼表距离的测量

前言

研究对象与方法

结果

讨论

参考文献

结论

综述 孔源性视网膜脱离的手术治疗现况

附录

致谢

攻读学位期间发表的学术论文目录

声明