青年缺血性卒中伴颅外或颅内动脉中-重度狭窄患者的病因分析与治疗方式的选择

摘要

目的：青年缺血性卒中约占所有缺血性卒中的10％，较之中老年缺血性卒中是较为少见的一个亚组。但从青年患者的预期寿命及对社会的预期贡献分析，其重要性更为突出。本文旨在通过经血管造影证实的青年缺血性卒中伴颅内、外中一重度动脉狭窄患者的病因分析，探讨其主要的危险因素，并通过对不同治疗方式选择，随访其终点事件(卒中复发或死亡)发生率，分析二者的相关性，以期为该类青年缺血性卒中患者的治疗选择提供依据。就我们所知，国内尚未见类似研究报道。 方法：选择2000年11月至2005年12月在首都医科大学宣武医院住院的青年缺血性卒中，经血管造影检查证实有颅外或颅内动动脉中．重度狭窄患者141例为研究对象。其中男111例，女30例。年龄21～45岁，平均(38.7±5.2)岁。临床诊断脑梗死100例(70.9％)和短暂性脑缺血发作41例(29.1％)。对患者采集既往史(包括心肌梗死、脑梗死、高血压等)、个人史(包括吸烟、饮酒等)和血管病家族史；入院次日采集静脉血测定三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL)、载脂蛋白A1(ApoA1)、载脂蛋白B(ApoB)、红细胞压积(Hct)、纤维蛋白原(Fib)，部分病例病程中测定同型半胱氨酸(Hey)；住院期间进行主动脉弓及全脑DSA检查。对经DSA证实有颅外或颅内动脉中一重度狭窄患者，根据血管状况及患者意愿，非随机选择药物治疗(阿司匹林治疗等)83例、血管内介入治疗(支架置入或单纯球囊扩张血管成形术等)46例和血管外科治疗(颅外．颅内动脉搭桥术等)12例。通过电话随访其出院后服用阿司匹林和终点事件(卒中复发或死亡)发生情况。采用单因素及多因素Logistic回归分析，探讨本组患者的病因及不同治疗方式对终点事件的影响。 结果：全组随访69例，平均随访(35.0±19.0)月，卒中复发7例，死亡3例，终点事件发生率为14.5％。危险因素中，伴高血压病41例(29.1％)、糖尿病11例(7.8％)、冠心病7例(5.0％)、血管病家族史27例(19.1％)、吸烟史70／124例(56.5％)和饮酒史33/117例(28.2％)。实验室检查：以高TG(异常率为95.0％)、低HDL(异常率为43.1％)和高Hey(异常率37.9％)为突出。血管造影结果显示，颅外前循环动脉有中.重度狭窄有19.1％，颅外后循环动脉为16.3％，二者合并后，颅外动脉中.重度狭窄为28.4％；颅内前循环动脉为76.6％、颅内后循环动脉为14.2％，二者合并后，颅内动脉中.重度狭窄为84.4％。颅内动脉病变率显著高于颅外动脉(P=0.000)，前循环动脉高于后循环动脉，尤其是颅内前循环动脉显著高于颅内后循环动脉(P=0.000)。终点事件发生在药物治疗组8例(9.6％)、血管内治疗组1例(2.2％)和血管外科治疗组1例(8.3％)，三组比较无显著差异(P=0.282)，但血管内治疗组有优于其他2组趋势。Logistic回归分析显示，高血压(OR 5.502，95％CI1.152-26.263)、Fib(OR 10.773 95％CI 1.241-93.508)和治疗方式(OR 0.206 95％CI0.038-1.108)进入回归方程。 结论： ①青年缺血性卒中伴有颅外或颅内动脉中.重度狭窄患者，传统危险因素比率并不高，而吸烟、高脂血症(尤其高TG)和高Hcy值得重点关注。 ②青年卒中DSA检查颅内动脉狭窄的比率(尤其大脑中动脉M1段)远高于颅外动脉，前循环动脉中.重度狭窄发生率高于后循环动脉，尤其在颅内动脉。 ③青年缺血性卒中长期预后较好，卒中复发和死亡事件发生率较低。 ④青年缺血性卒中伴中-重度动脉狭窄患者，采用药物治疗(阿司匹林治疗等)、支架等血管内介入治疗及血管外科治疗(颅外-颅内动脉搭桥等)对终点事件的影响，三组间虽无显著差异，但有血管内治疗优于其他2组趋势。因此，对伴有中-重度动脉狭窄的青年卒中患者血管内治疗是积极的选择，有介入禁忌症或技术操作困难者，可选择动脉搭桥术。但无论是血管内介入还是外科治疗，术前、术后适当的抗血小板及降脂治疗是必要的。

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文摘

英文文摘

声明

前言

对象与方法

结果

讨论

结论

参考文献

附图

青年早发性动脉粥样硬化性缺血性卒中的危险因素

研究生在读期间发表的论著、综述与译文

致谢