臂丛神经变异及其相关交通支的应用解剖学研究

摘要

背景与目的：现代社会在发展，由各种原因引起的臂丛神经损伤有增多的趋势。现代外科手术治疗正朝者精细化小损伤的方向发展．这就对臂丛的应用解剖学研究提出了更高更精细的要求。了解臂丛在组成上及各神经在节段分布上的可变性，对于臂丛神经损伤的临床调查与诊断，以及外科修复术中正确判别其解剖构成上的变异，以采取适宜的手术方式，无疑都是大有益处的。了解其相关交通支资料亦可减少颈腋部手术时的损伤。因此，臂丛解剖学变异及其相关交通支情况是实施颈部、上肢手术的外科医师必须要详细了解并掌握的基本知识之一。2003年Vysal等作胎儿臂丛变异观察时发现各种交通支的存在。2007年Pandey和Shukla也报道了成人束间交通支的存在，国内尚缺乏相关交通支报道。交感干与臂丛间灰、白交通支虽不属于变异范畴，但到目前为止未见详细描述其行走分布特征的文献。 因此，本研究通过对50具成年尸体臂丛的观测，进一步积累臂丛变异资料并提供系统的臂丛交通支的应用解剖学资料；另通过对33具成年尸体交感干与臂丛间灰、白交通支的观测，提供交感干与臂丛间灰、白交通支的应用解剖学资料。 第一部分臂丛神经变异解剖学研究及其临床意义 目的： 观测臂丛神经变异情况并探讨其临床意义。 方法 选用50具成年防腐尸体(男32具，女18具，计100侧臂丛)，观测并拍摄臂丛神经变异情况。应用卡方检验对男女、左右侧变异臂丛出现率进行比较。 结果： 100侧臂丛中，正常型臂丛36侧，占(36±4.8)％；前置型臂丛46侧，占(46±4.98)％；后置型臂丛18侧，占(18±3.84)％。共发现干、股、束存在变异的臂丛16侧(3侧同时存在干及股束变异)，占(16±3.67)％。其中，干变异臂丛6侧，股束变异臂丛13侧。其它形式的变异包括：C5穿前斜角肌浅出4侧，正中神经起点位于腋动脉后1侧。男女性、左右侧变异臂丛出现率均无显着性差异性(P>0.10)。 结论： 了解臂丛神经变异资料，对颈腋部手术时避免臂丛损伤很有帮助。 第二部分臂丛神经交通支的观测及其临床意义 目的： 观测臂丛神经交通支的存在情况并探讨其临床意义。 方法： 选用50具成年防腐尸体(男32具，女18具，计100侧臂丛)，尸体取平卧位，仔细解剖、鉴别臂丛的各个组成部分，观测交通支存在情况。记录交通支起止点及走向，测量各交通支长度、横径与前后径，并测量胸肩峰动脉干根部至内、外侧束部之间交通支跨过腋动脉点的距离。应用卡方检验对男女、左右侧交通支出现率进行比较。 结果： 共发现27侧存在交通支，发生率为(27±4.44)％。内、外侧束部之间的交通支占25侧，其中以外侧束至正中神经内侧根的交通支最多(16侧)。内、外侧束部之间的交通支均位于胸肩峰动脉干根部下(1.60±0.64)cm，长度为(1.67±0.62)cm，横径为(1.77±0.63)mm，前后径为(1.19±0.34)mm。男、女性束部之间交通支发生率无显着性差异性(P>0.10)。左、右侧束部之间交通支发生率差异有统计学意义，右束部之间交通支发生率高于左侧(P<0.05)。 结论： 臂丛交通支广泛存在，对其分型定位可为颈腋部手术时避免臂丛损伤提供临床解剖学资料。 第三部分 交感干臂丛间灰、白交通支的解剖学特点及其临床意义 目的： 探讨交感干臂丛间交通支的走行分布特点及其临床意义。 方法： 选用33具成年防腐尸体(男性27具，女性6具，共计66侧)，尸体取平卧位，由浅入深去除浅层颈部肌肉及软组织，显露双侧头长肌、颈长肌及交感干。观察交感干或神经节与臂丛交通支的走行及其与头长肌、颈长肌的关系。然后切除头长肌与颈长肌，去除C5、C6、C7颈椎横突孔前方骨板，进一步观察交感干或神经节与臂丛交通支的走行分布特点。 结果： 交感干与臂丛间有灰、白交通支相交通。白交通支多来自T1和T2，灰交通支可分为外后和内上二组。内上组交通支的分布特点：1.颈中神经节或节间支与臂丛交通支多对称分布，至第5、6颈神经的42条交通支在第5、6颈椎横突水平内行自头长肌、颈长肌间沟后行入神经。2.自星状神经节(或颈下神经节及胸1神经节)发出后行向内上方加入第7、8颈神经的交通支除1例外均对称分布。至C8神经的交通支与C8神经结合前51侧发出分支与C7神经相交通，其中45侧经第7颈椎横突孔。至C7神经的交通支(即椎神经)与C7神经结合前41侧发出分支与C6神经相交通，分支伴椎动脉经第6颈椎横突孔上行，29侧分支沿途发出许多细小纤维支至椎动脉及周围椎间、横突间关节。 结论： 1.交感干与臂丛间的交通支具有典型的分御特点，可为研究交感神经对臂丛神经功能支配及颈椎前路扩大减压术时减少损伤提供解剖学资料。2.至C7神经交通支(即椎神经)的分布特点可为临床上通过椎神经阻滞治疗顽固性颈痛提供解剖学依据。

目录

文摘

英文文摘

论文说明：缩略词表

声明

前 言

第一部分臂丛神经解剖学变异其及临床意义

材料和方法

结果

附图

讨论

参考文献

第二部分臂丛神经交通支的观测及其临床意义

材料和方法

结果

附图

讨论

参考文献

第三部分交感干臂丛间灰、白交通支的解剖学特点及其临床意义

材料和方法

结果

附图

讨论

参考文献

结 论

臂丛神经应用解剖学研究进展

攻读学位期间发表的论文

致 谢