儿童热性惊厥与呼吸道病毒感染的相关性研究

摘要

目的：探讨热性惊厥（FS）患儿中常见呼吸道病毒感染的相关病毒，以评价FS发作中病毒感染的危险因素以及病毒类型，从而更好地防治FS的发作。
　　 方法：前瞻性记录2009年6月至2010年2月在苏州大学附属儿童医院神经内科住院的FS患儿及呼吸科住院的上呼吸道感染患儿（有发热无惊厥）的临床特征，并对所有纳入本研究的患儿在入院后次日清晨行深处鼻咽分泌物采集，经直接免疫荧光法对这些鼻咽部脱落细胞进行呼吸道常见病毒抗原检测，这些病毒包括流感病毒A型和B型、副流感病毒、呼吸道合胞病毒及腺病毒。此外，对临床诊断热性惊厥，但不能完全排除颅内感染的患儿，进行腰穿检查，以了解有无中枢神经系统感染误诊为热性惊厥。
　　 结果：（1）189例纳入研究的FS患儿中，上呼吸道感染是最常见的伴发FS的疾病，占60.8％；FS分型中，单纯性FS最多见，占60.3％；FS患儿常见呼吸道病毒感染监测中，流感病毒A最多见，占19.6％，高于其他所测病毒（呼吸道合胞病毒、腺病毒及副流感病毒）。（2）同为上呼吸道感染的患儿中，FS组的流感病毒A感染率（29.6％）明显高于对照组（有发热而无惊厥组）的流感病毒A感染率（13.1％）。（3）流感病毒A感染的FS患儿比非流感病毒A感染的患儿具有更大月龄、惊厥时体温更高、惊厥持续时间更短等特点。（4）在多元Logistic回归分析中发现流感病毒A与多发发作有关，腺病毒与发作后长程意识水平下降有关。（5）31例行脑脊液检查的FS病人中发现2例脑脊液白细胞轻度增高，而蛋白、糖及氯化物均正常，被剔除出FS研究组，这2例的临床表现主要为FS发作后长时间嗜睡，说明临床上界定的热性惊厥要注意排除颅内感染的情况。
　　 结论：（1）流感病毒A是发生热性惊厥的相对危险因素，其比呼吸道合胞病毒、腺病毒及副流感病毒引起的FS更为常见。（2）流感病毒A感染更多见于3岁及以上的FS患儿，在流感病毒流行季节对既往有FS病史的大龄儿童（≥3岁）进行流感疫苗接种，减少流感病毒感染发生，可能是一种预防FS发作的新方法。（3）临床上一小部分FS患儿实际上可能存在中枢神经系统病毒感染，必要时应腰穿检查，以区别人为界定的热性惊厥与颅内感染。