单侧输尿管近远端完全梗阻后同侧肾血流变化及输尿管显影时间的64层螺旋CT实验研究

摘要

目的：通过64层螺旋CT灌注成像技术评价兔一侧输尿管不同部位完全梗阻后梗阻侧肾脏功能，探讨CT灌注指标和输尿管延迟显影时间之间的关系。
　　 材料和方法：成年健康新西兰大白兔50只，随机分成两组，近端组25只，行右侧输尿管肾盂连接部（ureteropelvic junction，UPJ）下方结扎。远端组25只，行右侧输尿管中下1/3段结扎。上述两组均按照梗阻后2天、1周、2周、3周和4周再分为5亚组，每组5只。采用Siemens Somatom Sensation64层螺旋CT机，所有实验动物术前均行右肾CT灌注成像（Computed Tomography Perfusion Imaging，CTPI），扫描所得原始数据传至Syngo工作站后，由经过CT灌注成像后处理技术应用培训的测量者利用随机配置的body perfusion灌注软件中的Kidney项进行后处理，取得正常兔右肾灌注参数，灌注后常规延迟CT扫描，记录正常兔输尿管全程显影时间。建模成功后，按照上述分组情况，每个亚组行右肾CTPI，经后处理取得梗阻后兔右肾灌注参数，灌注后常规延迟CT扫描，记录每个亚组相应的梗阻后输尿管梗阻端显影时间。使用SPSS13.0 forWindows统计软件包和Excel2003对各组数据进行分析，比较梗阻后肾脏灌注参数有无差异，探讨灌注参数与输尿管延迟显影时间之间的联系。
　　 结果：（1）模型建立后，近、远端组均出现皮、髓质BF、BV值随梗阻时间增加而下降（P<0.05），MTT值相应增加（P<0.05），输尿管显影时间随梗阻时间增加而延长（P<0.05），至3周以后不再显影。（2）梗阻后2天组和梗阻后2周组近、远端组之间在肾皮质BF、BV、髓质BV及输尿管显影时间等参数方面存在显著差异（P<0.05），肾髓质BF和MTT参数方面无显著差异（P>0.05）；梗阻后1周近、远端组之间在肾皮质BF、BV、髓质BF、BV及输尿管显影时间等参数方面存在显著差异（P<0.05），MTT参数方面无显著差异（P>0.05）；梗阻后3周组和梗阻后4周组近、远端组之间在肾皮质BF、BV、髓质BF、BV及MTT等参数方面无显著差异（P>0.05），输尿管未显影。（3）近端组输尿管显影时间均少于远端组，两者具有显著性差异（P<0.05），至梗阻3周、4周组输尿管不显影。（4）近、远端组皮、髓质各灌注指标与输尿管显影时间均具有相关性（P<0.05）。其中以皮质BF最显著，皮质BF（X）与输尿管延迟显影时间（Y）的直线回归方程分别为，近端组：Y=642.794-6.732X，远端组：Y=64.025-0.145X。当近端组皮质BF下降至术前的29.75％时，远端组皮质BF下降至术前的29.34％时，输尿管即不显影。
　　 结论：（1）64层螺旋CT肾脏灌注指标能反映兔单侧输尿管完全梗阻后同侧肾脏血流变化。（2）单侧输尿管完全梗阻早期，近端梗阻对肾血流影响程度大于远端梗阻。（3）肾皮质BF值与输尿管延迟显影时间存在较高的相关性，通过测定肾皮质BF值可以初步预测输尿管延迟显影时间。