3.0T磁共振成像在临床胃癌术前诊断及分期中的应用

摘要

目的：评价3.0T磁共振成像在临床胃癌术前诊断和分期中的应用价值。
　　 材料与方法：对29例胃镜诊断为胃恶性肿瘤而入院准备手术的患者术前行MRI多序列、多平面增强扫描，所有患者术前都进行了MSCT检查，将扫描获得的图像送至工作站观察、测量并记录相关数据。重点观察病变部位、大小、形态、胃壁浸润深度、周围组织及器官有否侵犯，以及淋巴结及其它脏器有否转移，并分析各种序列及扫描平面对病变显示的优势。先根据胃腔充盈扩张度、有无呼吸伪影及胃蠕动伪影进行图像质量评级，评估其对肿瘤诊断和分期的影响。根据MRI增强前后的图像观察和数据测量，按TMN分期标准进行术前胃癌分期，将分期情况与手术及病理结果对照，并与MSCT分期结果相比较，进行统计学处理，评估MRI在胃癌术前诊断和分期中的应用价值。
　　 结果：(1)29例患者全部完成MRI扫描，检查成功率100％。其中MRI诊断27例胃癌，2例胃GIST。23胃癌及2例胃GIST进行了胃部分切除术或全切术，MRI术前诊断全部符合手术病理诊断结果，MRI对25例胃肿瘤病变术前诊断正确率达100%，其中有1例早癌MSCT术前诊断为胃窦炎症。4例胃癌因伴有其它器官转移，未行手术而改为肿瘤化疗。(2)胃癌在MRI检查图像上主要表现为胃壁局限性增厚及增强后明显持续强化，胃周及大血管旁淋巴结肿大和明显强化，以及胃周脂肪、血管及邻近器官的侵犯。(3)23例经手术病理证实为胃癌的患者中，MRI的术前T分期与手术病理符合率分别为：T166.7%(2/3)，T266.7％(2/3)T3100％(15/15)，T450%(1/2);MRI对胃癌T分期总的准确率、敏感性、及特异性分别为87.0％(20/23)、95.7%(22/23)和90.9%(20/22)。MRI对胃癌术前N分期总的正确率为61.0％(13/23)，敏感性为69.6%(16/23)，特异性为81.3％(13/16)。MRI与MSCT比较，在T分期上有明显优势。(4)MRI动脉期、静脉期、延迟期等多期屏气3D动态增强压脂快速扫描序列，加之横断面、冠状面、矢状面多平面扫描相结合，有助于肿瘤病变的明确定位、定性及分期诊断。
　　 结论：3.0T核磁共振胃扫描安全、可行，成像图像质量较满意，对胃癌术前诊断正确率较MSCT略显优势；对胃癌术前T分期评估总的准确率、敏感性及特异性较MSCT明显高，两者比较无统计学差异；而对N分期则不如MSCT，两者比较无统计学差异。屏气快速动态压脂扫描序列，结合横断面、冠状面及矢状面图像综合观察可以减少胃癌术前分期的高估和低估，提高准确率。

目录

声明

前言

材料与方法

1 临床资料

2 器械与药品

3 检查方法

3.1 胃肠道准备

3.2 扫描体位和呼吸控制

3.3 扫描参数

3.4 扫描方法

3.5 MSCT检查方法

4 图像结果分析

4.1 胃腔扩张情况与图像质量评级

4.2 正常胃壁厚度的测量与分析

4.3 正常胃壁在不同序列的显示情况

4.4 病变区域胃壁的图像观察与分析

结果

1 一般情况

2 胃腔扩张情况与图像伪影评级

3 正常胃壁的厚度及其在MRI图像上显示的层次结构

4 胃肿瘤在MRI图像的显示结果

5 MRI及MSCT检查对胃癌术前分期与手术病理结果对照

讨论

1 胃腔充盈扩张度及运动伪影对图像质量影响

2 胃壁厚度对胃癌诊断及分期的影响

3 多序列与多平面扫描在病变显示中应用价值

4 MRI3D动态增强快速扫描序列在胃壁结构显示中的应用价值

5 MR13D动态增强快速扫描序列在胃癌诊断及分期中的应用价值

6 MRI检查的优势与不足

7 本临床研究的不足

结论

参考文献

综述

中英文缩略词表

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致谢