持续肋间神经阻滞在胸外科术后镇痛作用的研究

摘要

第一部分：持续肋间神经阻滞在微创胸腔镜术后镇痛研究
　　目的：探讨持续肋间神经阻滞在微创胸腔镜术后镇痛作用。
　　方法:前瞻性研究,40例全腔镜手术患者随机分为对照组(A组)和持续肋间神经阻滞组（B组），前者在术后疼痛（VAS≥4分）时，予以肌注盐酸哌替啶。后者在关胸前于壁层胸膜下置入肋间神经阻滞微管，术后持续泵入罗哌卡因，记录术后三日内VAS疼痛评分，肌注盐酸哌替啶剂量，镇痛相关的并发症，术后下床活动时间及住院天数。
　　结果：1、B组术后三天内的VAS评分低于A组(P<0．05)，平均盐酸哌替啶的用量少于A组（P<0.05）。2、B组术后恶心、呕吐等胃肠道不适反应的发生率明显低于A组;尿潴留及皮肤瘙痒等发生率与A组无统计学差异。3、B组术后下床活动时间及住院天数均少于A组。
　　结论：持续肋间神经阻滞在微创全腔镜胸部手术后可发挥优良镇痛效果，值得临床推广。
　　第二部分：持续肋间神经阻滞在开胸术后的镇痛研究
　　目的：探讨持续肋间神经阻滞在开胸手术后的镇痛作用。
　　方法：前瞻性研究，60例开胸手术患者随机分为对照组（A组）、硬膜外镇痛组（B组）以及持续肋间神经阻滞组（C组）。A组不预先使用任何镇痛措施，于术后VAS≥4分时，肌注盐酸哌替啶。B组采用自控硬膜外镇痛。C组术中于壁层胸膜下置入肋间神经阻滞管，术后持续泵入罗哌卡因，记录术后七日内VAS疼痛评分，肌注盐酸哌替啶剂量，镇痛相关的并发症。
　　结果：1、术后七日VAS评分，C组与A组无明显差异；术后当天至术后第二天，C组VAS评分大于B组（P<0.05）,后四日中C组与B组无统计差异。2、恶心呕吐
　　等胃肠道反应发生率C组低于A两组（P<0.05）;皮肤瘙痒、眩晕、呼吸抑制等发生率三组间无统计学差异;胸部不适（麻木、蚁走、拘紧等）发生率高于A、B组。3、术后盐酸哌替啶用量C组多于B组（P<0.05）,与A组无差异。
　　结论：持续肋间神经阻滞在开胸术后的未能取得良好镇痛效果，但其中部分患者可观察到镇痛效果佳。需选择性应用、或进一步改进置入器材及方法，有可能在临床上取得更好疗效。

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引 言

第一部分 持续肋间神经阻滞在微创胸腔镜术后的镇痛研究

资料与方法

结 果

讨 论

结 论

参考文献

第二部分 持续肋间神经阻滞在开胸术后镇痛效果

资料与方法

结 果

讨 论

结 论

参考文献

附 图

综 述

参考文献

英汉双解缩略词表

致谢