NRS-2002营养风险筛查的临床应用及评价

摘要

第一部分住院患者营养风险的初步筛查
　　目的：
　　通过对住院患者营养风险筛查，结合大样本数据分析，提出住院患者中不同学科营养风险的发生发展规律。
　　方法：
　　采用连续取样的方法选取2009年8月-2011年12月上海市第六人民医院七个科室收治的住院患者为研究对象。符合入选标准者入院后详细询问病史，应用NRS-2002评分系统对每例患者分别进行术前评估，并调查患者住院期间营养支持应用情况。
　　结果：
　　1.住院患者总体营养风险发生率为24.6％；2.外科总体营养风险的发生率为19.4%，其中胃肿瘤以及肝胆胰肿瘤最高，分别为48.9%，41.3%；内科总营养风险发生率高于外科，尤其以神经内科，消化内科，呼吸内科最高，分别为44.3%、38.8%、35.1%；3.相比内科各科室营养支持，有营养风险的外科住院患者营养支持率略高，为44.1%;外科疾病中对胃肠肿瘤营养支持率较高，分别为84.8%，64.1%，而对其他外科疾病营养支持率相对偏低。
　　结论：
　　外科住院患者营养风险的发生率明显低于内科各科室，但外科营养支持率高于内科。提示营养不良和营养风险不但是外科需要重视的问题，更是内科需要关注的问题。
　　第二部分胃肠肿瘤患者营养风险与营养支持调查
　　目的：
　　调查外科胃肠肿瘤住院患者营养风险及住院期间的营养支持状况，分析营养风险与肿瘤分期、营养支持及并发症的关系。
　　方法：
　　选取2009年9月1日-2010年6月31日我院普外科收治胃肠肿瘤住院患者，入院时使用营养风险筛查工具 NRS-2002进行营养风险筛查,调查住院期间的营养支持状况及统计患者的肿瘤分期及并发症发生率。
　　结果：
　　胃肠肿瘤总营养风险发生率为38.9%，胃肿瘤和结直肠肿瘤分别为49.2%，32.8%。IV期的胃肿瘤和结直肠肿瘤营养风险最高87.3%，58.8%。IIA期的胃肿瘤和I期的结直肠肿瘤营养风险最低16.15%，9.8%。有营养风险和无营养风险胃肿瘤患者的营养支持率分别为62.3%和48.6%。有营养风险和无营养风险结直肠肿瘤患者的营养支持率分别为37.7%,51.4%。肠外营养和肠内营养比值为1.25:1。有营养风险的胃肠肿瘤患者并发症发生率为32.4%,明显高于无营养风险患者的20.4%。有营养风险的胃肠肿瘤患者应用营养支持者并发症发生率为27.5%。明显低于未用营养支持患者的40.8%.在无营养风险的胃肿瘤患者中应用营养支持者并发症发生率明显低于未用营养支持者(P=0.0306),而在无营养风险的结直肠肿瘤患者中应用营养支持与否与并发症发生率无关(P=0.4647)。
　　结论：
　　胃肠肿瘤住院患者营养风险较高，并且营养风险发生率与肿瘤分期有关，有营养风险的胃肠肿瘤患者并发症发生率高于无营养风险者，给予有营养风险的胃肠肿瘤患者营养支持可以减少并发症的发生。
　　第三部分肝胆胰患者营养风险筛查与临床结局分析
　　目的：
　　调查肝胆胰外科住院患者营养风险及住院期间的营养支持状况，分析营养风险与临床结局的关系。
　　方法：
　　选择我院2011年7月至2012年1月期间肝胆胰外科住院患者，入院时使用NRS-2002进行营养风险筛查，调查住院期间的营养支持状况，统计患者并发症发生率及住院时间。
　　结果：
　　共有411例住院患者入选，总营养风险发生率为20.6%，肝癌的营养风险发生率最高（59.3%），其次为胆管癌（32%），胆囊息肉营养风险发生率最低（4.4%）;有营养风险的患者术后并发症的发生率明显高于无营养风险的患者（44.7% VS19.6%，P＜0.001）;而在严重并发症发生率方面两者无显著差异（34.2%VS32.8%， P=0.885）。有营养风险的患者中应用营养支持者并发症发生率、平均住院时间均明显下降（38.1%VS63.6%，P=0.038；15.41±2.47d VS17.00±3.38d，P=0.021）。无营养风险的患者中应用营养支持者并发症发生率未见明显下降，相反却升高（21.9% VS17.5%，P=0.319），住院时间也较未用营养支持的患者延长（12.75±2.63d VS11.75±2.97d，P=0.002）。
　　结论：
　　肝胆胰外科住院患者中恶性疾病患者营养风险较高，有营养风险的患者不良并发症发生率高于无营养风险患者，给予有营养风险患者营养支持可以改善临床结局。
　　第四部分老年胃癌患者术前营养支持的应用
　　目的：
　　对70岁以上有营养风险的胃癌手术患者，给予术前营养支持治疗，探讨对有营养风险的老年患者实施营养支持治疗的意义。
　　方法：
　　将52例70岁以上确诊的胃癌患者随机分组为研究组及对照组，对新确诊胃癌患者进行营养风险筛查，研究组术前给予肠内营养支持，观察两组患者手术前后体重、血清白蛋白及血清IgA变化、记录患者胃肠功能恢复时间及住院天数，住院期间吻合口瘘、切口感染、肺部感染等并发症的发生情况。
　　结果：
　　研究组体质量下降幅度小于对照组（5.1±1.5 VS3.3±1.7kg；P＜0．01＝，术后研究组白蛋白回升速度较快，术后第3天时，研究组白蛋白水平较对照组高（P＜0．05）， IgA水平术后第1、第3天时均较对照组同期水平增高。研究组较对照组并发症发生率明显下降（52.7%VS88.5%，P=0.012），术后住院时间也较对照组患者延长（16.8±2.0d VS19.6±3.6d，P=0.001）。
　　结论：
　　根据 NRS-2002评分标准,70岁以上老年胃癌手术患者存在营养风险，给予术前预防性营养支持，可改善此类患者术后营养状况，降低并发症发生率，改善患者临床结局。

目录

封面

中文摘要

英文摘要

目录

前 言

第一部分 初筛结果

第二部分 胃肠肿瘤患者营养风险与营养支持调查

一 ．研究对象基本资料

二．研究结果

第三部分 肝胆胰患者营养风险筛查与临床结局分析

一．研究对象基本资料

二．研究结果

第四部分 老年胃癌患者术前营养支持的应用

1 .研究对象及一般资料的比较结果

2．研究结果

第五部分 讨论

一．各科室营养风险及营养支持情况

二．胃肠肿瘤患者营养风险与营养支持调查结果

三．肝胆胰外科患者营养风险筛查与临床结局分析研究结果

四. 术前营养支持对老年胃癌病人临床结局的影响

五．应用NRS-2002大规模筛查发现的问题

第六部分 结论与建议

附 图

参考文献

中英文对照缩略语词表

致谢