急性冠脉综合征患者择期冠脉介入诊疗术后对比剂肾病的药物干预研究

摘要

目的：探讨急性冠脉综合征患者接受择期冠脉介入诊疗术后对比剂肾病的药物干预价值。
　　方法：收集2012年01月至2013年01月上海交通大学医学院苏州九龙医院心血管内科收治的诊断为“急性冠脉综合征（ACS）”行择期冠脉介入诊疗术的患者132例，平均年龄（63.45±10.13）岁，其中男性95例，女性37例。按随机数字表法随机分为三组；A组，41例，在口服阿托伐他汀钙片20mg基础上于手术前6小时至术后12小时持续以1ml/kg/h的速度输注生理盐水；B组，48例，在A组治疗基础上于术前24小时内顿服阿托伐他汀钙片80mg；C组，43例，在A组治疗基础上于术前口服乙酰半胱氨酸泡腾片600mg Bid2日。采集术前及术后48～72小时静脉血检测肾功能，并计算肾小球滤过率（eGFR）；分别留取术前一天、术后2小时、6小时、24小时和48小时尿液标本用 ELISA法检测尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）水平，观察三组患者手术前后血肌酐（SCr）、eGFR和尿NGAL的变化及对比剂肾病（CIN）的发生率，并采用Logistic回归分析发生CIN的相关危险因素。
　　结果：1、132例患者中共发生对比剂肾病5例，发生率为3.79%，其中A组3例，发生率为7.69%，B组无病例发生，C组2例，发生率为4.65%。A组与C组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。
　　2、三组患者术前Scr分别为：A组（78.45±16.67）umol/L，B组（76.06±13.52）umol/L，C组（77.43±14.56）umol/L，三组间差异无统计学意义（P>0.05）。术后48～72小时Scr分别为：A组（83.53±17.01）umol/L，B组（71.33±13.02）umol/L，C组（82.89±29.52）umol/L，B组与A组和C组间比较差异有统计学意义（P<0.05），A组与C组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术前eGFR分别为：A组（90.21±21.10）ml/min/1.73m2，B组（91.78±24.62）ml/min/1.73m2，C组（91.54±17.48）ml/min/1.73m2，三组间差异无统计学意义（P>0.05）。术后48～72小时eGFR分别为：A组（86.27±17.23）ml/min/1.73m2，B组（96.26±27.67）ml/min/1.73m2，C组（86.78±20.11）ml/min/1.73m2，B组与A组和C组间比较差异有统计学意义（P<0.05），A组与C组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术前尿NGAL分别为：A组（3.73±0.72）ng/ml，B组(3.86±0.69)ng/ml，C组(3.78±0.56)ng/ml，三组间差异无统计学意义（P>0.05）。术后2小时尿NGAL分别为：A组（3.86±0.99）ng/ml，B组（4.06±0.79）ng/ml，C组（4.05±0.74）ng/ml，三组间差异无统计学意义（P>0.05）。术后6小时尿NGAL分别为：A组（5.97±1.07）ng/ml，B组（5.20±1.08）ng/ml，C组（6.02±1.78）ng/ml，三组间差异无统计学意义（P>0.05）。术后24小时尿NGAL分别为：A组（8.85±0.82） ng/ml，B组（6.45±0.75）ng/ml，C组（8.79±0.70）ng/ml，B组与A组和C组间比较差异有统计学意义（P<0.05），A组与C组间比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后48小时尿NGAL分别为：A组（3.85±0.56）ng/ml，B组（3.95±0.78）ng/ml，C组（4.09±0.63）ng/ml，三组间差异无统计学意义（P>0.05）。
　　3、CIN组与非CIN组术前Scr分别为（81.28±28.32）umol/L和（76.49±12.62） umol/L，两组间比较无统计学差异（P>0.05）。术后48～72小时 Scr分别为（119.78±61.56）umol/L和（77.89±19.67）umol/L，两组间比较有统计学差异（P<0.05）。CIN组与非CIN组术前eGFR分别为（91.02±30.79）ml/min/1.73m2和（92.48±20.51）ml/min/1.73m2，两组间比较无统计学差异（P>0.05）。术后48～72小时eGFR分别为（63.62±25.03）ml/min/1.73m2和（89.56±20.33）ml/min/1.73m2，两组间比较有统计学差异（P<0.05）。CIN组与非 CIN组术前尿 NGAL分别为（4.16±1.03）ng/ml和（3.79±0.65）ng/ml，两组间比较无统计学差异（P>0.05）。术后2小时、6小时、24小时和48小时CIN组与非CIN组尿NGAL分别为（5.99±1.29）ng/ml和（3.95±0.81）ng/ml；（9.78±1.96）ng/ml和（5.66±1.44）ng/ml；（15.06±1.84）ng/ml和（7.96±1.73）ng/ml；（6.06±1.75）ng/ml和（3.96±1.52）ng/ml，两组间比较均有统计学差异（P<0.05）。
　　4、多因素回归分析显示年龄大于70岁、糖尿病及对比剂使用剂量是CIN发生的独立危险因素。
　　结论:
　　1、对于急性冠脉综合征择期行冠脉介入诊疗术的患者，在水化及阿托伐他汀钙片20 mg口服的基础上于术前顿服阿托伐他汀钙片80mg能减轻急性肾损伤，可降低CIN的发生率。
　　2、在水化及阿托伐他汀钙片20mg口服的基础上予乙酰半胱胺酸泡腾片600mg Bid术前口服2日不能减轻急性肾损伤及降低CIN的发生率。
　　3、尿NGAL对于择期行冠脉介入诊疗术的急性冠脉综合征患者术后CIN的发生有早期预测价值。
　　4、年龄大于70岁、糖尿病及对比剂使用剂量是CIN发生的独立危险因素。

目录

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目录

前言

材料与方法

1.主要实验仪器

2．主要试剂及药物

3．研究对象

4.研究方法

5.标本采集

6.ELISA法检测尿NGAL

7.CAG及PCI步骤

8．统计学方法

结果

1.一般资料

2.三组CIN的发生率

3.三组手术前后Scr、eGFR和尿NGAL水平的变化

4.CIN组与非CIN组患者手术前后Scr、eGFR及尿NGAL的变化

5.CIN发生的相关因素分析

讨论

1、CIN的发生率

2、不同药物干预对手术前后Scr、eGFR和尿NGAL的影响

3、CIN发生的危险因素

结论

参考文献

缩略词表

综述

1.CIN的定义

2 CIN的发生率及预后

3. CIN的危险因素及危险分层

4. CIN的发生机制

5. 早期诊断的新型生物标志物

6. CIN的预防和治疗

参考文献

致谢